医 院 处 方 点 评 制 第一章总则 第一条 为规范医院处方点评工作，提高处方质量， 促进合理用药，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品 管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管 理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制 定本规范。 第二条 处方（包括门急诊处方、病房（区）用药医嘱 单）点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法 规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的 规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用 法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现实际 存在或者潜在的用药冋题，制定并实施干预和改进措施， 促进临床药物合理应用的过程。 第三条 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临 床应用管理的重要组成部分。各级医院应当按照本规定， 建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开 展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规定 执行 第四条 医院应当加强处方质量和药物临床应用管 理，确切落实药师对医师处方审核和发药核对与用药交待 规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制 定并落实考核和持续改进措施。 第二章 处方点评的组织管理 第四条 医院处方点评工作在药事管理委员会和医院 医疗质量管理委员会领导下，由医院相关职能部门和药学 部门共同组织实施。 第五条 医院应当根据本医院的性质、功能、任务、 科室设置等情况，在药事管理委员会下建立由医院药学、 临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的 处方点评专家组，为处方点评工作提供技术支持。 第六条 医院药学部门成立处方点评工作小组 处方点评的具体工作。 第七条 处方点评工作小组成员应当具备以下条件： （一） 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识的药 师或医师； （二） 具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院 处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业或临床 医学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组 成员应当具有药师、医师以上专业技术职务任职资格。 第三章 处方点评的实施 第八条 被点评处方通过随机抽样方式选择。医院药 学部门应当会同相关职能部门，根据医院诊疗科目、科室 设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法 和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不得少于 （区）医嘱单的抽样率不得少于 5%。 第九条医院处方点评小组应当按照医务部门和药学 部门确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对 处方进行点评 病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依 据，实施综合点评。 第十条 三级以上医院应当逐步建立健全专项点评制 度。专项点，负责 1 %o，病房 评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的 现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药 物或特定疾病的药物使用情况（如血液制品临床应用、中药 注射剂临床使用、肠外营养制剂使用、抗菌药物临床应 用、辅助治疗药物应用、激素临床使用、超说明书用药、 肿瘤患者用药、围手术期用药等）进行的处方点评。 第十一条 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的 原则，有完整、准确的书面记录，并通报相关临床科室和 当事人。 第十二条 有条件的医院应当利用信息技术建立处方 点评系统，逐步实现与医院信息系统（HIS）的信息共 享。 第四章处方点评的结果 第十三条处方点评分为合格处方、不合格处方和不 合理处方。 第十四条 不符合《处方管理办法》规定的“处方标准” 的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方应当判 定为不合格处方： 1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者 字迹难以辨认的； 2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一 致的； 3. 药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审 核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发 药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4•儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6. 未使用药品通用名称开具处方的； 7. 药品剂量、单位书写不规范或不清楚的； 8. 用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的; 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/003b550fa11614791711cc7931b765ce05087a73.html