芒硝外敷脐部促进剖宫产术后肠功能早期恢复的疗效观察 741020甘肃天水市第四人民医院 关键词 剖宫产术 肠功能恢复 芒硝外敷脐部 随着医学技术的进步，麻醉、无菌技术和手术技巧等等的提高，剖宫产率逐年升高。但是术后切口疼痛、胃肠功能紊乱、膀胱功能失调等并发症随之增多。大部分产妇在手术后，由于手术操作的刺激和麻醉作用、体力过度消耗等因素，往往引起肠蠕动减弱或消失，从而导致腹胀、肠麻痹等一系列不良症状产生，使产妇延迟进食，影响泌乳，导致新生儿母乳喂养延迟，造成母乳喂养困难。尽早恢复肠功能，减少和预防并发症的发生，早进食促进早泌乳，一直是剖宫产术后的护理重点和难题。为此，我们尝试于剖宫产术后用芒硝外敷脐部，促进产妇胃肠功能的早期恢复。经过对比试验，观察结果可见芒硝外敷脐部可促进产妇胃肠功能早期恢复，现报告如下。 资料与方法 2009年8月～2010年8月收治剖宫产术产妇372例，将其随机分为观察组和对照组。观察组产妇年龄22～38岁，平均27岁，对照组年龄21～37岁，平均26岁，两组均为首次剖宫产。选择腰硬联合麻醉，子宫下段新式剖宫产术。两组产妇年龄、术式、麻醉方式及麻醉前后的用药和手术后镇痛泵的应用等差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。 护理方法：对照组术后给予常规护理：术后6小时起生命体征平稳给予半卧位，协助翻身，床上活动四肢，每2小时进行1次，每次5～10分钟，术后第2天鼓励自行翻身，如产妇病情允许，扶持下床活动，主动活动四肢。观察组除以上常规护理之外，术后6小时给予芒硝120g连续外敷脐部。 操作方法：（1）外敷方法：取芒硝120g研细末，用洁净稀白布缝制成15cm×20cm大小布袋，芒硝装入布袋平铺，敷于脐部，用绷带固定。⑵选穴：所选穴位及主要功能：①神阙：脐正中；②气海：脐下1.5寸；③关元：脐下3寸。 评价标准：①肠蠕动恢复时间：术后6小时起每2小时腹部听诊1次，听到肠鸣音为肠蠕动恢复，记录肠蠕动开始时间。②肛门排气法：当患者有肛门排气时记录时间。 结 果 两组产妇术后肠蠕动恢复和肛门排气时间比较，见表1。 讨 论 中药敷脐促进腹部手术患者术后早期恢复肠蠕动与肠功能为祖国医学传统治法。其机制为：①运用中医传统的内病外治法，将药物制成适当剂型敷于脐部，或在局部给予一定刺激以治疗疾病，中医称之为敷脐疗法。脐为神阙穴所居，位于任脉，而任脉属阴脉之海，与督脉相表里，共同司人体的诸经百脉，所以脐和诸经百脉相通；脐又为冲、任脉循环之所，且任、督、冲脉为“一源三歧”，故三脉经气相通。②现代医学认为，脐是人体发展过程中最后闭合处，与全身皮肤比较，局部无皮下脂肪，表面角质层最薄，屏障功能较弱，药物易透过。脐部两侧有腹壁下动、静脉，脐下腹膜有丰富的毛细血管网。脐呈凹形，透过面积相对较大，药物易透皮弥散而吸收入血循环发挥药物的全身治疗作用。另脐部神经较敏感，通过药物透皮刺激和调节机体的神经、内分泌、免疫系统，改善脏器功能。③透皮给药与其他给药途径相比，有许多优越性，无痛苦、给药次数少，可产生预期恒定的血药浓度，还不受术后时间、手术类型、禁食等限制。④现代医学研究证实，中药外敷脐部使药物的有效成分吸收快、作用强，以达到术后肠蠕动、肠功能快速恢复的目的。 肠功能恢复迟缓是剖宫产术后最常见的并发症，发生的主要原因是由于手术操作时的刺激、浆膜损伤或者炎症等导致浆液渗出，如不及时溶解吸收，渗液逐渐变成纤维蛋白和纤维素，继之有纤维细胞浸润或者新毛细血管长入机化引起粘连；其次麻醉可造成肠壁内源性运动活性的神经性抑制从而导致胃肠道有效的推进性蠕动消失，可以使手术后肠功能恢复明显迟缓以及肠麻痹的发生；此外，剖宫产术后产妇由于体位限制、怕疼、无耐力等原因，活动受限都会影响胃肠功能恢复。 中医理论认为：手术和麻醉往往可以使人体气血亏虚，导致脏腑功能严重失调，胃肠道气机升降失常，以至于胃肠推动无力、肠气不通、胃肠内容物通过产生障碍。肠为传化之俯，泻而不藏，降下行为顺，故而在治疗上应以调理胃肠气机为主。芒硝基原为矿物芒硝经煮炼而得的精致结晶，质脆、味苦咸而有清凉感。易溶于水，不溶于酒精，在空气中易风化而形成一层无水硫酸钠白色粉末，主要含硫酸钠（Na【sub】2【/sub】SO【sub】4【/sub】·10H【sub】2【/sub】O）。此外，常夹杂种种物质如食盐、硫酸钙、硫酸镁等等。药物归经《药品化义》“入肺、胃、大肠三经”。《名臣别录》记载：“芒硝主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈置新。”《药性录》：“通女子月闭癓瘕，能散恶血。”芒硝有较强的泻下作用，药理实验证实，芒硝中的硫酸离子不易被肠黏膜吸收存留肠内成为髙渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动。穴位神阙、气海、关元为任脉及足太阴脾经穴，有止痛、调整胃肠蠕动之功效。任脉为阴经之海，太阴脾经立足化水谷，升清降浊。 从表1可见，观察组较对照组肠功能恢复时间、肛门排气时间明显缩短，结合芒硝中药药理和神阙、气海、关元三穴功效综合分析，对于剖宫产术后产妇，芒硝外敷脐部有緩解肠胀气，促进肠功能早恢复、早排气的疗效，以促进早进食，早泌乳，提高母乳喂养成功率。而且经济实用，操作简单，利于临床推广应用。 参考文献 1 李家邦.中医学.北京:人民卫生出版社,2008:146-244. 2 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,1999:200-201. 表1 两组产妇术后肠蠕动恢复和肛门排气时间比较（小时，X±S） 注：与对照两组比较，（P＜0.01）。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0297a77f0229bd64783e0912a216147916117e73.html