附件1：济南市儿童入园（所）健康检查表 编号： 体检日期： 年 月 日 姓名 父名 性 别 母 名 出生日期： 年 月 日 现住址 年龄： 岁 月 既往病史：1.无 2.先天性心脏病 3.癫痫 4.高热惊厥 5. 哮喘 6. 结核病：接触史 病史 7.其他： 过敏史 身 高： Cm 评价 体重 身高 上 体格发育评价 中上 中+ 中- 中下 低体重 下 肥胖 儿童家长确认签名： 体 重： Kg 体型 均称型 粗壮型 纤细型 轻度 中度 照片 待定 体重正常 消瘦 营养不良 发育迟缓 重度 皮肤： 头颅： 心脏： 肝脾： 脊柱四肢：： 外生殖器： 其他： 左 左 视力 右 右 耳 右 谷丙转氨酶： 左 牙 龋齿数： 牙齿数： 体格检查咽部： 胸廓： 肺脏： 眼 辅助血红蛋白： g/L 检查 其他： 检查 结果 医生 意见 检查单位： （盖 章） 医生签字： 附件2：济南市托幼园、所工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 单位 岗位 民族 既 往 史 1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病） 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 照 片 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 五官 其他 滴 虫 梅毒螺 旋体 其他 化验检查 淋球菌 外阴阴道假丝酵 母菌（念珠菌） 胸片检查 其他检查 检查 结果 医生 意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/039c9ab36037ee06eff9aef8941ea76e59fa4a58.html