治疗帕金森病药物 根据《中国帕金森病治疗指南第三版》）小于65岁且不伴智能减退的患者可选择：（1）非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂，（2）单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂或加用维生素R，（3）金刚烷胺，若震颤明显而其他抗帕金森药物效果不佳可选用抗胆碱能药（如：苯海索），（4）复方左旋多巴一般在（1）（2）（3）治疗效果不佳时使用，若因特殊工作需要力求显著改善运动症状可以选用（5）复方左旋多巴+儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。 大于65岁的患者或伴智能减退，首选复方左旋多巴，必要时可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂。尽量不应用抗胆碱能药物，具有较多副作用。 帕金森病（PD）早期阶段首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显，应添加复方左旋多巴治疗。早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善不明显，应适当加大复方左旋多巴的剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。 睡眠障碍的治疗：睡眠障碍主要包括失眠、下肢不宁综合征（RLS）和周期性肢动症（PLMS）。失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴空控释片、DR激动剂或COMT抑制剂会有效。但如果是异动症引起的，要将睡前服用的抗PD药物减量。如果正在服用司来吉兰或金刚烷胺，尤其在傍晚服用正，需要纠正服药时间（司来吉兰在早、午服用，金刚烷胺在下午4点前服用）。若无改善则需要选用短效的镇静安眠药，若仍无改善，则需考虑停药。 增加复方左旋多巴次数 症状波动的处理原则 发生在夜间的换用左旋多巴控释制剂（剂量增加20-30%） 加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（普拉克索） 加用产生持续性DA能刺激的COMT抑制剂（恩托卡朋） 加用MAO-B抑制剂 避免饮食（蛋白质）对左旋多巴通过BBB的影响。餐前1h或餐 后1.5h 减少每次复方左旋多巴的剂量，增加服药次数 减少复方左旋多巴的剂量，加用多巴胺受体激动剂或加用COMT运动障碍的处理原抑制剂 则 加用金刚烷胺 加用非典型抗精神病药氯氮平 将复方左旋多巴控释制剂换成常释制剂 1、复方左旋多巴 1、美多芭（多巴丝肼片） （左旋多巴200mg+苄丝肼50mg） 首次推荐量：美多芭每次半片，每日3次。以后每周的日服量增加半片直至达到适合该患者的治疗量。有效剂量通常在每天2-4片之间，分3-4次服用。每天的服用量很少需要超过5片美多芭。 美多芭（片） 第一周 第二周 第三周 早晨 1/2 1/2 1 中午 1/2 1/2 1/2 下午四时 0 1/2 1/2 晚上 1/2 1/2 1/2 总数 1.5 2 2.5 第四周 第六和第七周 第七和第八周 1 1 1 1 1 1 1/2 1 1 1/2 1/2 1 3 3.5 4 日用量至少应分成3次服用，平均维持量是每天3次，每次1片。如果疗效出现波动，原则上日用量不变，可用1/4片取代之前的分配量，但要缩短间隔期。 患者出现严重不良反应时，不应进一步增加剂量，甚至应当减量，但很少需要中断治疗。当不良反应消失或可以耐受时，可重新缓慢增量，如2-3周增加半片。 服药4周后，症状有改善，应继续服药，6个月以上才能达到最佳效果。 不良反应：（极个别）溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少。厌食症。抑郁、焦虑、失眠、幻觉定向力障碍。运动障碍。心律失常、直立性低血压（偶见）。恶心、呕吐。瘙痒、皮疹（罕见）。 禁忌：不能同时与单胺氧化酶A、B抑制剂合用。禁用于对本品过敏，内分泌、肾（透析者除外）、肝功能代谢失调、心脏病、精神病、闭角型青光眼患者。禁用于妊娠期妇女。 孕妇及哺乳期妇女：禁止用于妊娠期或未采用有效避孕措施但具有妊娠可能性的妇女。服用美多芭的母亲禁止哺乳，不能排除婴儿骨骼畸形的可能。 2、息宁（卡左旋多巴缓释片） （卡比多巴25mg/50mg和左旋多巴100mg/200mg）（4-6小时释放有效成分） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/1f233890031ca300a6c30c22590102020640f258.html