无锡市非学历民办学校决策机构成员备案登记表

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无锡市民办学校决策机构成员备案表

教育机构名称 办学许可证号 注册地址 联系人



电话



决策机构组织形式 □董事会 □理事会 □其他 (名称)

决策机构成员基本情况

序号

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11











政治 文化 面貌 程度







工作单位



现任职务





决策机构负责人签字: 教育机构盖章





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经办人:



承办人: 负责人:







本表一式三份,同时附:

1教育机构关于决策机构成员组成(变更)情况的备案报告; 2、决策机构相关决议文件;

3、决策机构成员的相关证明材料(身份证、学历、职称等证件原件及复印件)其中,新任董()事长另需填报《董()事长基本情况登记表》(附表),并提供具有政治权利和完全民事行为能力的证明。

4、有从教经历的成员需提供教师资格证书原件及复印件。 5



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()事长基本情况登记表

姓名



性别





民族 政治面貌





出生年月 文化程度

粘贴照片处 (小二寸近期正面免冠)

健康状况 离退休否



从事教育教学工作年限

身份证号码

工作单位及职务

专业



(自本人中学毕业起叙述)



日(签名)

日(盖章)















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