编号： 时间：2021年x月x日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第1页 共3页 泪小管断裂吻合术 1资料与方法 1.1一般资料 下泪小管断裂26例患者，下泪小管断裂的诊断标准：有眼部外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时可见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。26例患者中男性24例，女性2例，年龄最大65岁，最小13岁，大多数为中青年。致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后2d就诊。 1.2手术方法 均在手术显微镜下操作。清洁伤口，局部麻醉后，寻找泪小管鼻侧断端，找到后做一标记，泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，然后5－0丝线分层缝合伤口。将外露导管用胶布或缝线固定于下睑。2－3个月拔管。 1.3疗效评价标准 治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。 2结果 第 1 页 共 3 页 编号： 时间：2021年x月x日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第2页 共3页 本组病例中，治愈19例，好转6例，未愈1例。 3讨论 泪小管位于下睑内眦处，它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。泪小管管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮细胞，不角化，上皮富有弹性纤维，管径0.3－0.5mm。伸缩性大。外伤泪小管断裂后，断端回缩，陷入周围组织中，肉眼下较不易寻找到鼻侧断端。又由于管径小，伤处愈合后很容易产生粘连、瘢痕阻塞，使吻合手术失败。总结手术中应注意三个方面： 3.1仔细寻找鼻侧泪小管鼻侧断端 寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功的前提条件。以往我们肉眼下直接行泪小管吻合术时，有1/4－1/3的患者不能寻找到鼻侧泪小管，在显微镜下手术后寻找到鼻侧泪小管的几率明显提高，几乎是所有的患者均找到了泪小管的鼻侧断端，其中不排除手术技术的提高。同常规手术相比，显微镜能提高视野的清晰度，增加组织层次感，使泪小管断端显露清晰。显微镜下泪小管鼻侧断端呈淡粉色的喇叭口状。颜色较周围组织色淡，为管腔组织。寻找方法有直接发现法、弯探针法、泪囊切开法等。临床中笔者多采用直接寻找，清洁创面、局麻后直接在伤口鼻侧寻找，或将两断端按解剖部位对合后在鼻侧相应位置寻找。如果断裂处距泪小点小于6mm，则在泪阜下缘寻找，断裂处距泪小点大于6mm，则在内眦韧带下方寻找。如果未能发现断端，可采用自上泪小点注入生理盐水、稀释的亚甲蓝溶液、消毒牛奶等，推注时不易快，在下泪小管鼻侧断端处可见液体涌出。寻找泪小管鼻侧断端时要耐心细致，术野的充分暴露，创面清洁有助于寻找。 3.2支撑物的选择 第 2 页 共 3 页 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/2fe09d17720abb68a98271fe910ef12d2bf9a99f.html