痉湿喝病脉证第二（20） 《金匮要略》 痉湿喝病脉证第二 ――湿病 二、证治 （一）寒湿在表（麻黄加术汤证） ［代表原文］ 濕家身煩疼，可舆麻黄加术湯發其汗爲宜，慎不可以火攻之。（20） ［白话语释］ 提要：论述寒湿在表属于表实的证治。 语译 湿病症见身体疼痛剧烈的，宜用麻黄加术汤发汗，慎不可用火法迫汗。 阐释 寒郁肌腠，湿滞筋骨，表阳被遏，营卫运行不利，所以身体疼痛剧烈。可用麻黄加术汤发汗以散寒祛湿。但不能用火法迫汗，因为火法取汗较暴急，易致大汗淋漓，而湿性黏滞，不易骤除，这样湿邪反不得去，病必不除。此外，火热内攻（指用熏蒸、热熨、艾灸、温针等火法外治，迫使发汗），如果与湿相合，可能引起发黄、发痉、衄血等变证，故寒湿在表之表实证，禁用火攻。 辨证论治 主要脉症：身体疼痛剧烈，兼有周身酸懒，四肢沉重，以及躁扰不宁，卧坐不适，发热、恶寒、无汗，或一身浮肿，小便不利。舌苔白腻，脉象浮紧或浮濡。 病机：寒湿痹阻，阳郁不伸。 治法：散寒除湿，微汗解表。 主方：麻黄加术湯方 麻黄三兩（去筛）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）。白术四兩 上五味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。 ［主方分析］ 本方妙在麻黄与白术的配伍，麻黄汤本为发汗之峻剂，而得白术相配，则发汗而不致太过，白术善驱里湿，与麻黄为伍，则能并祛表里之湿。 ［注意事项］ （1）本方宜先煮麻黄，并“去上沫”，因麻黄之沫能“令人烦”，致上气咳逆，故先煎之，以去其副作用。 （2）原方麻黄“去节”者，无论麻黄根或茎间之节，能止汗，故宜去之。 （3）风湿热痹者忌用。 【临床应用】 麻黄加术汤多用治风寒湿杂至且寒湿偏盛的痹证。湿重者再加茯苓、薏苡仁；风邪偏胜加防风、羌活；寒邪偏胜加细辛、附子或乌头。此方还可治疗寒湿在表，肺气不宣，营卫不合，水道不利的肺炎、荨麻疹等。还有以麻黄加术汤为基本方治疗慢性肾功能衰竭氮质血症者，气虚加黄芪，血虚加当归。本方宜重用白术，表湿重且苔厚腻者，亦可用苍术增强燥湿之力。 ［医案举例］ 单姓，女，37岁。时至初冬，因雨淋透衣襟，归后即发热恶寒，周身疼痛而重，少汗头痛如裹，脉浮而紧，苔白而滑。证属风寒湿外侵，邪在太阳，治宜发汗解表，除湿散寒。方拟麻黄加术汤加味：麻黄6克，桂枝6克，杏仁10克，甘草4克，苍术12克，生姜3片，大枣3枚。服4剂，汗出表解，身痛解除，症状消失。治用原方去麻黄，调和脾胃，注意饮食起居。 ［张谷才.从金匮方来谈痹证的治疗.辽宁中医杂志，1980（9）：18］ 庚子年三月十九 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3d518ab3730abb68a98271fe910ef12d2af9a9f2.html