江北区中医院护理持续质量改进记录表 2013年度 科室：护理部 管道标识使用率 质量改进措施单 编号 2 1.监测项目：管道标识使用率 2.预期目标：管道标识使用率达到100% 3.监测结果：2013年7月26日随机抽查全院有管道标识病人，3个病人无管道标识。 4.问题叙述：部分病人无尿管标识，管道标识制度执行不好。 5.原因分析： （1）制定了管道标识的制度，临床科室执行不好。 （2）科室护士长没加强检查，监管。 （3）责任护士没加强宣教，没落实。 （4）责任护士没意识到管道标识的重要性。 6.是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 7.实施时间：2013年9月1日到11月30日 计划(Plan) 1.制定改进措施： （1）8月20 日召开护理质控会 （2）讨论管道标识的使用改进措施 2.9-11月措施落实阶段，护理质控组检查全院有管道的患者标识使用情况。 3.12月评价阶段，预期目标是否达到。 检查(Check) 1.不定期对有管道的患者进行督察，发现问题及时反馈，同时给予必要处罚。 2.通过督察力度的加强和管道标识的培训 3.第三季度管道标识使用率达到？%。 执行（Do） 1. 科室组织护士学习管道标识制度。科室强化对制度的培训、学习，提高意识。 2．科室护士严格落实管道标识制度。 3．质控组重点检查各科制度落实情况。 4．加强对护士的督查，提高护士对管道标识的重视。 5.责任护士对有管道的病人加强巡视和检查。加强安全护理宣教。 6.护士长每天巡查时加强检查和督查频率。 7.在做尿道口护理、换引流袋时，检查一下有无管道标识。 8.首次安置管道的护士贴好标识，若之后有护士在管道护理时发现没标识的及时补上。 处理(Action) 1．对管道标识情况持续关注和改进 2．不定期进行督察和培训 3．对导管标识的黏贴的重要性重复强调。 1 监测日期 改进后监测数据追踪 监测日期 监测日期 检查使用人次 人次 未使用人次 使用率 检查 使用人次 人次 未使用人次 使用率 检查 使用 未使人次 人次 用人 次 使用率 评 价 2 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3f92de185901020207409c89.html