文件名称 : 手术部位识别标识制度 制定部门：医务部 发行日期： 2018-04-01 修订年限：三年一次 修订日期： __/__/__ 文件号： YW-A-024 版本号： 1.0 页数： 1/3 已修订次数： 0 次 1. 目的 保证正确的病人、正确的部位和正确的手术（操作） 。 2. 适用范围 适用于本院开展的手术、有创检查、有创操作。 3. 定义（无） 4. 职责 手术医生或第一助手负责标识，病区护士进行核查，手术室护士再次确认。 5. 标准 5.1 所有我院剖腹产及妇科各类有创手术（操作） ，可分为麻醉医师参与的手术、无麻醉医师 参与的手术、有创检查、有创治疗都要进行手术标记。由医生在手术 / 操作前进行手术标记，手术标记需要病人和家属参与，得到病人的认同。昏迷的病人进行确认时要请病人家 属参与，要得到病人家属的认同。 5.2 手术标记由手术主刀医生或第一助手执行。 5.3 择期手术标记在手术前一天进行，急诊或门诊手术在进手术室前，在病区或门诊进行。 5.4 手术切口和手术部位的标记要求准确、清晰，铺单后还能够看得清楚。手术标记使用 色) 油性记号笔，手术切口采用单线来标记，画线前先画定位点，最后将定位点连成线。会阴部或患者拒绝标示手术标记时， 在手术标记记录单上的人型图片上标识说明原因并明确标记手术部位与上、下、左、右侧，手术部位的标记用“—”来表示，同时在《手术病人安全识别记录单》上进行标记。 5.5 以下情况必须进行手术部位标记： 开腹或腹腔镜下伤侧附件某一器官需要切除时，必须进行手术部位标识。 5.6 对所有手术操作，包括在手术室、产房或门诊进行的手术，都要进行手术部位的标识、术前“暂停”、术前核对。 5.7 因为一岁的婴儿进行标记时可能会留下永久性痕迹，因此，一岁以内婴幼儿不允许在患儿皮肤上进行手术标记。私密处（外生殖器） 、病人拒绝在皮肤上进行手术标记时不进行标记，以上三种情况应在《手术病人安全识别记录单》上进行手术标记。 5.8 其他操作或治疗如有左右区分，在操作或治疗时易发生部位错误时也需要标记，如局部热疗、胸穿等情况。 6. 流程 6.1 《手术部位识别标识流程图》 7. 表单 7.1 《手术病人安全识别记录单》 ( 黑 文件名称 : 手术部位识别标识制度 制定部门：医务部 发行日期： 2018-04-01 文件号： YW-A-024 版本号： 1.0 页数： 2/3 修订年限：三年一次 修订日期： __/__/__ 已修订次数： 0 次 8. 相关文件 8.1 《有创手术（操作）安全核查制度》 附件一： 手术部位识别标识流程图 手术患者 术前讨论 离开病区前 手术医生 标识手术 部位 确定手术 无标识 检 查 标 有标识 手术室护士 手 术 团 实施麻醉 接入手术室 医师手术 查对切口 标识正确 文件名称 : 手术部位识别标识制度 制定部门：医务部 发行日期： 2018-04-01 文件号： YW-A-024 版本号： 1.0 页数： 3/3 修订年限：三年一次 修订日期： __/__/__ 已修订次数： 0 次 附件二： 手术患者安全识别记录单 科室： 床号： 姓名： 性别： 出生年月日： 手术日期： 住院号： 麻醉方式： 手术侧别 双□ 手术部位 拟手术方式 手术医生 右□ 左□ 内容 项次 执行标记医师 签名 日期时间 执行地点 年 月 日 时 分 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/f76d03d9ecfdc8d376eeaeaad1f34693dbef1065.html