工伤事故调查报告(范本)

时间:2022-04-18 08:00:10 阅读: 最新文章 文档下载
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用人单位职工伤(亡)事故调查报告

(范本)

一、用人单位名称: 二、用人单位性质: 三、用人单位地址:

四、发生事故时间: 五、发生事故地点: 六、事故性质: 七、伤(亡)人员情况



姓名









伤害伤害伤害受过何种

职业 工种

部位 种类 程度 安全教育













八、事故经过:××年××月××日××点××分工作时间内,

在××公司××车间××地点××工作时发生××事故要详细叙述发生事故的过程),致使申请人××部位受伤。申请人受伤后,于××年××月××日×时×分(与初诊病历时间相同)到××医院治疗,诊断为:××(与医院诊断证明书完全一样)。

九、事故分析: 十、整改措施: 十一、调查人员签字:






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