医学人文的核心要素：环境、功利、医学技术 摘要】医学位格的“功利”性、“技术”性和“人文”性的和谐发展是避免高科技医学时代“医学异化”的前提和基础；医学人文的回归需要环境、功利、医学技术的共同努力。 【关键】医学人文；环境；功利；医学技术 The core elements of Medical Humanities: environment,material gain,iatrotechnique Song Siyang Chuxiong Medical College， Chuxiong，Yunnan, China 675005 【Abstract】Medical person that “utilitarian”,“technology”and “humanity” the harmonious development is the premise and foundation to avoid high technology medical era “medical alienation” ; The return of the medical humanities needs the joint efforts of. Environment，material- gain，iatrotechnique 【Key words】 medical humanities；environment；material gain；iatrotechnique 无论是古代哲人的论述还是当今人们的期望，都把“科学技术与人文关系的结合”作为医学的理想模式，特别是技术至善主义引导下的“医学异化”的当今，呼吁医学人文回归的声音更加强烈。但医学人文的复杂性，决定了其回归的曲折性。 1 医学人文的范畴 医学人文是研究医学与人文关系及从人文观念角度出发对各种医学现象，事件进行思考，总结的学科。是一个探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的其它社会文化现象的学科群[1]，包括医学史学、医学哲学、医学伦理学、卫生法学、卫生经济学、医学社会学、医学美学、人际沟通学等。其内涵结构蕴含着医学人文信仰、医学人文属性、医学人文精神、医学人文价值、医学人文素质、医学人文关怀、医学人文知识等医学人文子范畴系列[2]。 因此，医学人文无论从学科范畴或是从哲学范畴看，它都是构成了一个系统，系统具备的特征是独立性、依赖性、联系性及制约性。这四个特性，适用于医学人文的各子系统之间，也适用于医学人文与其他系统之间的关系。医学人文子系统之间的并存、耦合放大，显示了其不可替代的学术价值，针对其他系统而言，即彰显了医学人文的独立性。 医学人文系统不是孤立存在的，从位格看，医学位格具有“功利”、“技术”和“人文”三位一体结构[2]53。这里的一体，可以理解为“功利”、“技术”和“人文”三者构成的体系，也可以理解为三者承载于一体——医者。因而，医学人文既受“功利”、“技术”、载体的影响，同时，也影响着“功利”、“技术”、载体。故而，从医学位格看，医学人文这一系统与其他系统之间存在联系性。 作为医学人文的承载者，医者可以是个体，也可以是群体，无论是个体医学人文的完善或是群体医学人文的建设，均与环境（包括医者的内部环境和社会环境）双相作用，即医学人文与其他系统之间，不仅具有联系，还相互依赖和制约。 2 医学人文与“功利”、医学技术的关系 功利，即功名利禄，无论那一行当，都无法摆脱其功利性。“功利”作为医学位格中的构成要素，决定了医学的功利性。不具有功利位格的医学是理想中的医学，仅仅具有功利位格的医学是丑恶的医学[2]53。有专家估计[3]，美国每年可减少30%的医疗费（7000亿美元）而不降低生活质量。同时有统计显示[3]，中国人均比美国人多用抗生素10倍；中国人均每年要“挂水8瓶”，高于国际平均的2．5-3．3瓶。这些数字无非表达了两种含义，即医学的堕落和认知的缺失。 医学技术在医学发展史上具有不可抹灭的作用。第一次卫生革命之前，鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病肆虐人类生命，历史上首次鼠疫大流行死亡总数近一亿人；第二次大流行欧洲死亡2500万人[4]，占当时欧洲人口的四分之一；第三次大流行全球死亡达千万人以上。第一卫生革命后，由于疫苗、抗菌素、杀虫剂、消毒剂相继发明，仅仅半个世纪，人类就在地球上消灭和基本控制了天花、麻风、鼠疫、霍乱等烈性传染病。第二次、第三次卫生革命后，诊疗设备和药物可谓目不暇接，器官移植、介入治疗、微创手术层出不穷，这些无一不是高精尖科学技术在医学中的表现，也是改善人类健康状况的重要条件。但仅仅凸现技术位格的医学，过渡医疗，滥用抗生素即不可避免，医学也将陷入危险境地。 医学是救死扶伤的科学，其本质决定了具有科学性及人文性。特鲁多医生曾说过：“医学关注的是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补”。这就表明，具有人文位格的医学，才是敬畏生命，尊重生命，关爱生命，呵护生命，善待生命的不会沉沦的医学，是将仁爱渗透于医术的对生命终极关怀的诠释。 因此，医学人文、功利、医学技术的关系是一种此消彼长的关系，三者和谐共存即体现出美，不和谐则致医学畸形。 3 医学人文与“环境”的关系 医学人文从来就不是孤立的，其存在受到环境的影响。具有独立性特征较明显的学术性医学人文如此，赋予医学人文人灵秉性的即由医者承载着的医学人文更如此。 3．1 影响医学人文的内环境 这里的“内环境”，是指医者。医者包括个体和群体。但是，无论个体还是群体，都影响着医学人文及受到医学人文的影响。 2003年“非典”期间，有多少医护人员，战斗在没有硝烟的病房。被追认为第39届南丁格尔奖章获得者，原广东省中医院急诊科护士长叶欣，在此次战斗中献出了年仅47岁的生命。而在另一战场，中国内地和香港地区，加拿大、美国在内的11个国家和地区的13个实验室的科学家，夜以继日，资源共享，通力合作研究，在WHO发出“SARS”疫情警报到发现病原体并完成其基因组测序仅用了短短一个多月的时间。生命的奉献、地域及功利的超越、使命的感昭、责任的担当，这就是医者践行的医学人文。诚然，有调查显示：近年来发生的医患关系纠纷个案中，40%以上与医务人员的情感、爱心、同情心、责任心、法律意识有关。说明对待陌生的患者冷漠、生硬，对待熟人热情、温柔；过渡依赖检查和有意“创收”，甚至收受红包等现象确实存在，持有这样行为的医者，其医学人文缺失甚至沦落，是医学内环境必须纠正和整治的问题。“重拾听诊器，重视医者基本功”的倡导，美国纽约东北部撒拉纳克湖畔特鲁多医生的墓志铭的多途径、多渠道转载，体现了医学人文的正能量。 3．2 影响医学人文的外环境 时势造英雄。在“非典”和汶川地震期间，医护人员是最可爱的人，是英雄，医护人员赢得了媒体及人们的称赞。医者没变，患者没变，媒体没变，大众没变，唯一不同的是人们的认知达到了空前的一致：对生命的敬重，必须有医者的行动！医者人文的张扬，是凝重的精神、信仰！ 求真、崇善、敬美是医者人文的体现。“病人看完了，回家吧”这是2014感动中国十大年度人物98岁老人胡佩兰医生最后一句话。生命不息，看病不止。她 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/675ab272322b3169a45177232f60ddccda38e6eb.html