2022年医保零售药店管理制度汇编版 健康大药房医保管理制度 一.机构管理 1.药房成立医保管理小组，由药房店长、药师等人员，不定期召开会议，争辩布置医保工作。店长负责对药房的药品平安、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。 2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。3.监督检查本药房医保制度规定的执行状况。 4.准时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。二.药品管理(一)药品导购 1.药房所经营药品由公司总部依据《药品管理法》、《药品管理法实施细则》和《药品流通监督管理方法》择优选购。 2.药房依据《新化县城镇基本医疗保险定点零售药店管理方法(实行)》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。 3.药房应严格依据公司《药品经营管理制度》对药品的进、存、销进行规范管理。 (二)药品储存 1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。2.药品依据《药品经营管理制度》分类陈设并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用、易串味药品 专柜陈设。 3.药房每个季度做好药品盘点工作，做到商品帐货相符，盘点表并按要求保 第 1 页 存备查。 (三)药品销售 1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对供应的处方进行审核，严禁冒名配药;严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。 2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必需凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。处方应保存2年以上，以备核查。 3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。每次配药必需认真填写"医疗保险诊历本'。 4.药品销售必需打印与药品基本信息全都的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注产品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号等反应产品质量的信息。 三、服务管理 1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药名目缺药登记，以便利参保人员为动身点。 2.药房按规定设置夜间售药服务窗口并有服务电话，供应24小时售药服务。 3.营业时间内设置用药询问，药师应依据病情对购药参保人员 供应用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药的留意事项。 4.加强医疗保险征策宣扬、解释，设置"医疗保险宣扬栏'，公布监督电话，公示诚信服务承诺书。正确准时处理医保购药人员的投诉、努力化解冲突。 四、财务管理 1.药品按规定分类陈设并做到一物一标价签。药品的价格不得超过国家物价部门核定的最高零售价。 2.对配送入库的药品由验收人员依据配送单据对实物进行品名、规格、单位、生产企业、数量、批号、有效期进行逐一验收并签字后一般状况24小时完成电脑入库，特殊状况必需在48小时内完成电脑入库。对货单不符的商品准时处理。 3.药房做好医保账册的建立，按月做好药品选购单据、退货单据等账册分类装订，并依据《药品经营管理制度》要求进行保存备查。 五、信息管理 1.信息管理员准时与社保局沟通做好医保信息系统建设。2.确保录入医保系统的药品名目精确无误。 3.规范电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的准时精确。 4.每月按规定向社保局报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费用结帐单。 六.奖罚管理 1.24小时售药标志不明或破损的发觉一次对负责人进行5元的惩处。 2.未按规定核验其基本医疗保险证、卡，冒名配药的发觉一次扣5元。 3.未按规定审核医保用药量导致超剂量的发觉一次扣5元。4.药房基本用药品种未到达70%以上的对负责人进行10～50元的惩处。 5.药房未按制度规定每月分类建立医保账册的发一次对财务人员进行5～10元的惩处。 6.药品未按规定处方与非处方分类陈设，标志不明显的发觉一处扣1元。 7.药品配送单据未按规定准时入库，且帐货不符的发一次扣5元。 8.药房未按规定进行季度盘点且盘点盈亏金额超过公司财务规定金额对负责人处以50～100元的惩处。 第 2 页 9.销售药品未按规定准时向参保人员供应购物小票的发觉一次扣5元。 10.药房所销售药品未执行物价部门核定零售价格，未做到一物以标签的每发觉一次扣10～50元。 11.药房未按规定每月向社保局报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费用结帐单的每次对负责人处以50元以内的罚款。 1、目的 以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药平安有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和平安用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医XXX点零售药店。 2、引用文件 2.1《XXX市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行方法》(沪医保〔20XX〕11号) 2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔20XX〕54号) 2.3《关于进一步规范医XXX点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20XX〕166号 2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20XX〕186号) 2.5《关于《XXX市基本医疗保险和工伤保险药品名目》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20XX〕110号) 2.6《XXX市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目(20**年版)》沪人社医发(20XX)59号 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/779214175b1b6bd97f192279168884868762b8c6.html