兰州大学2019年研究生招生体检表 体检单位：兰州大学校医院 姓 名 考生编号 招生学院 籍 贯 联系电话 及现住址 既往病史 体检日期 右 性别 毕业学校或 工作单位 年 月 日 （以上由体检者本人如实填写） 裸 眼矫 正 视 力 右 矫正度数： 左 矫正度数： 彩色图案及编码： 医师意见 （签字） 出生 类型 招生 专业 年 月 日 民族 考生先贴半身一寸脱帽相片 (可打印电 子版照片) 后招生学院在照片处盖章 □硕士 □博士 视 力 左 眼 五 其 他眼 病 色 觉 检 查 单颜色识别： 红、 绿、 紫、 蓝、 黄 耳 疾 鼻及鼻 窦疾病 咽 喉 医师意见 （签字） 官 耳 科 鼻 颜面部 其 他 身 长 外 科 淋 巴 四 肢 关 节 其 他 嗅 觉 听 力 右 米 左 米 cm 体 重 甲状腺 kg 皮 肤 脊 柱 医师意见 （签字） 平跖足 第 1 页共 2 页 血 压 心 率 医师意见 签字 发 育 及 营养状况 内 神 经 及 精 神 肺 及 呼 吸 道 科 心 脏 及 血 管 腹部器官 肝 脾 其 他 化 验 检 查 （附化验单据） 胸部放射线 检 查 其它检查 体检结论 复审意见 体 检 医 院 意 见 肝功 医师签字： 医师签字： 总检医师签字： （盖章） （盖章） （盖章） 医师签字： 体检医院： 备 注 注： 1、 此表必须双面打印； 2、 请按体检要求携带体检表到校医院进行体检； 3、 “既往病史” 一栏必须如实填写。 如发现有隐瞒严重疾病， 不符合体检标准的，即使录取入学， 也将会取消入学资格； 4、 体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》 执行。 体检日期： 第 2 页 共 2 页 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/8e48edd96bdc5022aaea998fcc22bcd127ff424a.html