护理疑难病例总结 患者姓名：李某 性别：女 年龄：60岁 主诉：持续高热、咳嗽、乏力、食欲不振 病史： 李某原本身体健康，但近期出现上述症状，并持续加重。在当地医院就诊后，排除了肺炎、结核病等常见疾病的可能性。随后，李某被转至我院进行进一步检查和治疗。 体格检查： 1. 体温：持续高热，达到39℃以上。 2. 肺部听诊：可闻及散在的湿啰音。 3. 心率：增快，达到每分钟110次。 4. 血压：正常范围内。 5. 皮肤：苍白，但无明显黄疸。 实验室检查： 1. 血常规：白细胞计数正常，但中性粒细胞比例略高。 2. 血生化：白蛋白、总蛋白、血红蛋白、红细胞计数等指标正常。 3. 肝功能：谷草转氨酶（AST）略高。 4. 肾功能：尿素氮、肌酐等指标正常。 影像学检查： 胸部CT显示双侧肺部磨玻璃样改变，尤其在右上叶较为明显。 诊断与治疗： 根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，初步诊断为磨玻璃样肺病变。鉴于患者持续高热、咳嗽、乏力等症状，考虑感染性疾病的可能性。 治疗方案： 1. 应用抗生素：根据药敏结果，选择敏感的广谱抗生素进行治疗，以覆盖常见的细菌感染。 2. 对症治疗：给予退热药物、止咳药物等进行症状缓解。 3. 加强营养支持：由于患者食欲不振，应给予高蛋白、高热量的饮食和补充维生素等营养支持。 病情观察： 经过治疗后，患者的体温逐渐下降，咳嗽和乏力症状有所缓解。再次进行胸部CT检查显示磨玻璃样肺病变有所减轻。 随访与总结： 1. 患者症状缓解，体温正常，咳嗽和乏力症状基本消失。 2. 根据临床表现和影像学改变，初步判断感染性疾病为病因。 3. 抗生素治疗和对症治疗有效，营养支持促进了患者康复。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/8efe7af3d3d233d4b14e852458fb770bf78a3bb7.html