（推荐）疑难病例讨论模板 一、病例概述 病人姓名：性别：年龄：职业： 主诉：发热+多发性皮疹+浑身疼痛+乏力1周 病史：既往：否认糖尿病、高血压等慢性病；未手术，无过敏史。 家族史：无传染性疾病史。 个人史：不吸烟，偶饮酒；无养宠物；无旅游史。 检查检验：血常规：白细胞计数(EOS,%);Lymphocyte计数;中性粒细胞计数(NEUT,%);单核细胞计数 生化：肝功能;肾功能;免疫球蛋白IgG;IgM;IgA;IgE;C3;C4 抗体检测：EB病毒-VCA-IgG;VCA-IgM;EBNA-IgG;CMV-antibody-IgG;IgM 影像学：无特殊 临床表现：T=38℃；P=90次/分钟；R=20次/分钟；BP=120/80mmHg；皮肤多发性红色斑块；肝脾无肿大；其余正常。 二、医学问题分析 1. 初步诊断：根据病人的主诉及检查、检验等资料，初步诊断为发热+多发性皮疹的疑似感染科疾病。 2. 鉴别诊断：根据病人的临床表现、病史及检查、检验等资料进行鉴别诊断，主要包括麻疹、风疹、荨麻疹、病毒性感染等。 3. 急救处理：由于病人为疑似感染科疾病患者，应及时进行急救处理，包括隔离、输液、抗感染治疗等措施。 4. 评估及监测：对病人进行评估及监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和肝、肾功能、心电图等检查，以了解病情的变化。 5. 给予支持性治疗：在对病人进行抗感染治疗的同时，给予支持性治疗，包括营养支持、补液支持等措施，以提高病人的免疫力、缓解症状等。 6. 治疗方案的选择：根据病人的诊断结果及病情的严重程度、病史等，选择适合的治疗方案，包括抗生素、抗病毒药物、激素等治疗措施。 三、讨论 [1] 对于疑难病例的处理，需要进行全面的临床检查和各种实验室检查，以尽可能确定诊断，从而进行相应的治疗。 [2] 对于疑难病例的治疗，需要根据病人的情况选择合适的治疗方案，并进行支持性治疗，以减轻症状、提高免疫力等。 [3] 对于疑难病例的讨论，需要进行多学科的交流和合作，共同解决问题，以提高诊断和治疗的准确性和效果。 四、结论 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e7d2b8091db91a37f111f18583d049649b660ea4.html