“病时间时甚者取之输”的临床应用体会 上海市光华中西医结合医院 顾钧青 “病时间时甚者取之输”这句话原文出自于《灵枢·顺气一日分为四时第四十四》篇，其现代文意思即为病变有明显时间规律性加重或减轻的病症，应当取五输穴中的“输穴“来治疗。 其实，过去我对此话并没有特别的感觉，直到去年，碰到了几个症状比较疑难的骨伤科患者之后，对此话的临床价值才有了进一步的认识和体会。 2011年3月，我们骨伤科病房收治了一个腰椎骨关节炎的患者，姜某某，女性，68岁，腰部酸痛3月余，但患者的特别之处在于腰酸有明显的时间性，一般在凌晨3、4点最厉害，常于睡梦中酸醒，患者自诉此时的腰就象断了一样，完全不是自己的。待早晨起床活动后，症状就缓解，整个白天，这种腰酸的症状都比较轻。X片示腰椎骨质增生，CT提示腰椎间盘轻微膨出，骨密度检测示骨量减少，其余化验指标亦无明显异常。患者舌质稍红，苔薄，脉细，尤以左侧尺脉及双侧寸脉为甚，追问病史，患者多年前曾因肺部肿瘤而行一侧肺叶大半切除术，故而寸脉较弱亦属正常。门诊医生先按常规，投以养阴补肾之药，以左归丸加减治疗，治疗月余效果甚微。收入病房后，考虑到患者金水相生的原则，再投以百合、沙参、五味子、桔梗等药物，同时配合针灸理疗，治疗二周后，腰痛稍有好转，但凌晨患者会被腰部酸醒的这一症状始终存在。 科室病例讨论时，我想起了几年前看的山东中医药大学高树中老师的《一针疗法》一书，书中阐述了依照“病时间时甚者取之输”的原则治疗类似时间节律性疾病的方法，该患者每于凌晨3、4点发病，属寅时，按子午流注的规律，当为手太阴肺经循行的时辰，应当取其输穴太渊穴治疗。抱着姑妄一试的想法，依据高树中老师的经验，独取患者双侧太渊穴，留针2小时。 第二天查房时，患者惊喜地对我说，昨晚睡了个好觉，一夜没被酸醒，第三天又依此法治了一次，患者凌晨腰酸的症状完全消除。直至最近一月前该患者在我门诊复诊时，凌晨腰酸的症状始终未曾复发，当属二次针灸而愈。下级医生问我机理何在，我想应该是寅时当为肺金之气生发旺盛之时，下沉滋养肾水。然患者肺气大虚，当生发之时而无以生发，肾水不得滋养而发为腰酸，待起床后，动则生阳，气血流通后腰酸症状自然缓解。该患者病情表现标在肾，而根本在肺。 该病例成功之后，我注意观察了骨伤科门诊中类似的时间性症状加重的患者，一例颈椎病患者，每天卯时（5-7点）双手就会被麻醒，且手麻的部位与影像学表现并不一致，按卯时属手阳明经当令之时，取其输穴三间穴治疗两次，患者手麻的症状缓解大半。但随后的两例丑时（1-3点）背痛和丑时失眠，同样按照该原则，取当令之肝经输穴太冲穴治疗，却毫无效果！这种病例临床并不多见，一年门诊也就碰到这么几例，难道只有50%的成功率？或许该句原文还有其他隐含之意？ 该句原文的上下文是“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者取之于合；……”，很明显，讲的是五输穴的主治，“输穴”的理解不会错，“时间时甚”的理解应该也不会错，但该文并未讲明该取何经之输穴。高树中老师的经验是取当令循行经脉的输穴，临床证明是有效的，但是否还有其他的取法？ 2012年2月，我们科病房又收治了一个骨质疏松的患者，女性，钱某，81岁，是本院职工的母亲。也是腰酸，但时间是中午，病房开饭一般是十一点多，该患者自诉此时腰部最酸，想要坐起来吃一顿午饭都是件很辛苦的事情。到了下午一两点，腰酸症状就会缓解，一直缓解到第二天的上午。常规予以西药降钙素治疗骨质疏松，并予以补肾的中药调理，同时也进行常规的针灸治疗，但治疗几周后对于该患者午时腰酸的效果并不明显。有了上次那个病人的治疗经验，根据午时（11-13时）为手少阴心经所循行，独取其输穴神门穴治疗，思之应为有效。然而针了两次，居然毫无效果。我考虑可能是午时为心经之气最为旺盛之时，而患者素体肾虚，水难制火，反被火侮，致使肾水亏虚之状加剧，按“病时间时甚者取之输”的原则，取肾经的输穴太溪穴试试，第二天，患者的女儿，也就是我的同事对我说，她母亲扎了这么长时间的针灸，从来没有这么舒服过，午时腰酸的症状好了一大半。当然，该患者目前仍在门诊随访，长期效果尚待进一步观察。 上述两个典型病例，当然如果从“治病求本”的角度来看，坚持从补肺和补肾的方面着手，辨证准确，持之以恒，我想同样也会有很好的效果。但《灵枢》“病时间时甚者取之输”的提法，无疑为治疗该类时间性疾病指明了一条捷径，大大节省了治疗的时间和辨证的难度。 时间性疾病，临床比较少见，现代医学对此病的机理也没有很好的解释，而《灵枢》在两千多年前对此就有如此深刻的认识，真让我们后学喟然慨叹！ 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/9709129ef46527d3250ce0d4.html