临床用血评价公示制度 1. 目的:对医院临床用血进行监管、总结评价,并对评价结 果公示,保障科学合理用血、用血质量和安全。 2. 范围:医院科室/部门、医护人员。 3. 定义:无 4. 内容: 4.1 监管内容: 4.1.1 是否对患者输血适应症的评估,输血过程记录和 输血后疗效评价情况。 4.1.2 《临床输血申请单》的填写是否规范。 4.1.3 输血前是否有相关实验室检查。 4.1.4 输血前患者是否签署 《临床输血/血液制品治疗知 情同意书》。 4.1.5大量用血是否审批。 4.1.6 医疗、护理输血记录是否规范。 4.2监管评价人员: 4.2.1临床用血科室每季度对医师合理用血情况进行自 评,并将临床合理用血情况用于个人绩效考核及用 血权限的认定管理,并留下档案资料; 4.2.2输血科每季度对医师合理用血情况进行抽查、评 价并公示; 4.2.3医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况 进行抽查、评价,并用于科室治疗质量管理评定和 医师个人用血权限的认定。 4.3评价: 4.3.1 用血前评价: 4.3.1.1 根据患者病情和实验室检测指标,对患者是否 接受输血进行输血前评估。 4.3.1.2 评估必须由主治医师及以上医师进行主要评 价。 4.3.1.3医务人员是否严格执行《临床输血技术规范》 严格掌握临床输血适应症。 4.3.2 输血过程评价: 4.3.2.1 输血治疗病程记录必须完整详细,至少包括本 次输血原因、输注成分、血型、和数量,输注 过程观察情况,有无输血不良反应等内容。 4.322 若发生输血不良反应,在积极处理的同时登陆 异常事件管理系统进行上报,并在病例中记录。 4.3.3 输血后疗效评价: 4.3.3.1 主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效,有 无不良反应的发生,输血不良反应的处理和记 录。 4.3.3.2 输血治疗患者的主管医师再输血治疗后应观察 患者病情有无好转、临床表现是否改善等,做 出输血治疗疗效评价,并记入病例。 4.4奖惩措施: 4.4.1科室及个人安全合理用血情况与年度考核评先优选 挂钩。 4.4.2不合理用血产生费用由处方医师个人承担。 4.4.3出现不合理用血情况或未按照用血规定用血,违反 用血技术操作规范的医师取消用血资格,医务处将 对其进行诫勉谈话,组织其学习相关知识并进行考 核,考核合格后在恢复其用血权限。 4.5质量持续改进:对输血质量安全检查发现的问题,检 查部门填写《输血质量与安全检查反馈表》 任科室,责任科室认真梳理问题, 能部门反馈科室讨论及整改意见。 踪整改效果。 ,反馈至责 制定整改措施,向职 职能部门将进一步追 4.6公示: 4.6.1内容:医务科向每次输血质量与安全检查发现问题 进行总结评价,并对检查评价及奖惩结果在全院公 示。 4.6.2 方式:医院 OA输血简讯。 本文来源:https://www.wddqw.com/doc/9d4741d3d938376baf1ffc4ffe4733687e21fc16.html