3.....公卫实践技能(二)公共卫生案例分析【终结版】
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公共卫生案例分析 考试方式：考生应试2个公共卫生案例分析，口试回答问题。考试时间为20分钟，分值为40分。 一．传染病： 1．病种范围：1）鼠疫； 2）霍乱；3）艾滋病；4）病毒性肝炎；5）脊髓灰质炎；6）人感染高致病性禽流感； 7）麻疹；8）流行性出血热；9）狂犬病；10）流行性乙型脑炎；11）登革热；12）细菌性痢疾； 13）肺结核；14）伤寒和副伤寒；15）流行性脑脊髓膜炎；16）血吸虫病；17）疟疾； 18）流行性感冒；19）手足口病。 2．考核要点：1）传染病的基本特征和诊断依据；2）传染病的流行特征； 3）传染病疫情的报告； 4）传染病监测； 5）个案调查和处置； 6）暴发疫情的调查和处置； 7）传染病的预防；8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理； 9）免疫规划。 二．慢性非传染性疾病： 1．病种范围：高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。 2．考核要点：1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据； 2）慢性非传染性疾病的行为危险因素； 3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测； 4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评价。 三．职业卫生与职业医学： 1．案例范围：尘肺、硫化氢中毒、氯气中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、铅中毒、汞中毒、有机磷农药中毒。 2．考核要点：1）职业病诊断原则及报告； 2）职业病危害事件调查与分析； 3）职业病危害因素检测与评价； 4）职业健康检查； 5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。 四．营养与食品卫生： 1．案例范围：1）营养调查与监测； 2）细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒。 2．考核要点：1）营养调查与监测； 3）食物中毒事件的判定与报告； 3）食物中毒事件的调查与处理；4）食物中毒的预防。 五．环境卫生： 1．案例范围：水和室内空气卫生状况及污染事件。 2．考核要点：1）水、室内空气卫生状况调查、监测；2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策； 3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。 突发公共卫生事件报告内容、方法和时限 内容：首次报告、初次报告、进程报告、结案报告 事件名称、事件类别、事件发生的时间、地点、涉及的范围、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业分布、主要的临床症状和体征、可能的原因、已采取的措施、事件的发展趋势等。 首次报告：尚未调查确认的事件、说明信息的来源、涉及的范围、事件的初步判定和拟采取的措施。 初次报告：快、很强的时效性，在获取信息最短的时间内完成上报工作。县级CDC接报后应登记好，并核实，立即启动网络报告系统进行报告。 进程报告：要求新，及时反映事件的进展和调查处理的情况，报告次数不限，特大或者重大事件早期要按日报告，附件信息必不可少，体现措施的落实和评价，反映疫情的动态。 结案报告：要求全，调查处理完成后，对整个事件进行回顾和总结。包括基本信息、详细信息、附件信息。结案报告应在确认事件终止后两周内报告。 报告方式：直接网络上报，电话或传真、报告卡等逐级上报。县级以上CDC应及时审核、确保信息的准确性，并汇总、统计、分析，按规定向同级卫生行政部门报告。 报告时限：2小时内向县级人民政府卫生行政部门报告。 卫生行政部门接报后2小时内向同级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生行政部门报告。 现场处理 一、应急处理的原则：以属地管理、分级负责、统一指挥为原则，坚持救治和控制优先，流行病调查和实验室检测相结合，采取边抢救边调查，边核实，边处理的方式，以有效措施控制事态的发展。 二、早期处置： （1）初步确认和报告：事发地辖区卫生部门接报后，立即组织安排医疗卫生部门进行初步核实，确认，并采取必要的处理措施，同时按要求向同级政府部门和上级卫生行政部门报告。 （2）做好组织管理：按分级负责的原则，根据事件的性质和对应要求，成立以事发地同级政府部门为领导小组，下设各工作组。包括：综合协调组、信息组、医疗救治组、流行病调查组、实验室检测组、处理组、宣传组、后勤保障组等。 （3）设立专家工作组：重大技术问题的专业咨询，实施方案的技术审定等。 （4）做好后勤保障：各级政府应为现场工作人员提供必要的经费、交通工具、设备及意外伤害保险等。 三、医疗救援 四、现场调查 五、样品采集与检测 六、防控措施：拟定方案、采取措施 七、风险评估和风险沟通： 问题1：接到这样的突发事件报告后，需要询问和记录，上报的主要内容是？（用于急性职业中毒、食物中毒案例） 答：1）事件名称、事件类别、疫情发生的时间、地点、涉及范围、年龄、性别和职业分布、（发病人数）中毒人数和死亡人数；2）患者的主要临床表现、体征及共同点；3）事件发生的单位名称、联系人姓名、联系电话；4）可能的原因、已采取的措施、时间发展的趋势和亟需解决的问题。3）举报人的姓名、联系电话、单位名称及报告的时间； 接到这样的突发事件报告后，应询问和记录哪些内容？（用于环境污染案例） 答：1）事件名称、事件类别、事故发生的时间、地点、涉及的范围、单位名称，联系人姓名、联系电话；2）举报人的姓名、单位名称、联系电话及报告的时间； 3）现场基本情况，（饮用水异常情况，）包括可能的污染原因、途径、污染范围； 4）事故的危害程度，了解受累及人员数量、症状，有无就医诊断，得到合理的医治、重点是有无危重患者的情况； 5）已采取的措施、事故发展的趋势和急需解决的问题。 问题2：请你在调查处理前制定一个调查方案。 答：1）调查目的；2）调查方法；3）调查内容；4）调查表设计。 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案。（用于呼吸道传染病、消化道传染病案例） 答：1）调查目的： ①确定本次暴发疾病为何种已知传染病或原因不明疾病； ②判断疾病的流行强度，描述疾病的三间分布特征，计算罹患率； ③查明传染源和传播途径，查明病因和暴发影响因素，确定高危人群， 以便采取切实可行的预防控制措施，保护易感人群，扑灭疫情。 ④为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。 2）调查方法： ①现况研究。描述疾病的三间分布，计算罹患率；提供病因线索；确定高危人群。 ②病例对照研究。提出可疑危险因素；确定对照的条件，选择对照。 3）调查内容： ①病例的流行病学个案调查，核实病例诊断； ②密切接触者的追踪调查，实施医学观察； ③相关流行因素的调查： （呼吸道传染病+）包括对患者的居住地、学习工作环境、室内通风情况调查等的调查,找出主要的危险因素。 采集可疑的环境标本进行实验室检查。 （消化道传染病+）包括环境卫生调查、病例饮水饮食及聚餐情况调查，找出主要的危险因素。 采集可疑的水、食物等标本进行实验室检查。 4）调查表设计。 请你在调查处理前制定一个调查方案。（用于急性职业中毒、食物中毒案例） 答：1）调查目的： ①确定是否职业（/食物）中毒和何种类型的职业（/食物）中毒； 【可单独一题】 ②查明中毒原因，以便采取切实可行的预防措施，防止中毒继续发生； ③为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。 2）调查方法： ①现况调查；②病例对照研究或队列研究（食物中毒时！） 现况调查（急性职业中毒时！） 3）调查内容： ①中毒概况调查；②对食品加工制作场所及过程的卫生学调查/现场劳动卫生学调查； ③中毒事件相关人员（包括病人）的调查；④中毒事故的原因分析； 【单独一题时，适当扩展】⑤处理措施和效果评价； ⑥经验教训和建议。 4）调查表设计： 设计好个人调查表和现场卫生学调查表。 问题3：本次疫情主要调查哪些内容？（用于呼吸道传染病案例） 答：1）核实疫情；2）建立病例定义，开展病例搜索；3）开展个案调查，核实病例诊断；4）密切接触者调查； 人禽流感+：5）禽类动物疫情调查；6）高危人群的调查。 麻疹+：5）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率； 6）流行因素调查：通过对当地儿童麻疹疫苗接种情况、麻疹疫苗供应和冷链情况、 疫苗效价等进行调查，找出主要的危险因素。 其他呼吸道传染病+：5）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率； 6）流行因素调查：通过对患者的居住条件、学习工作环境、通风情况等进行调查， 找出主要的危险因素。 本次疫情主要调查哪些内容？（用于消化道传染病案例） 答：1）核实疫情； 2）建立病例定义，开展病例搜索； 3）开展个案调查，核实病例诊断； 4）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率； 5）相关流行因素调查：①发病地区卫生环境、病例饮水、饮食、聚餐等情况； ②采集可疑的水、食物等标本进行实验室检查。 问题4：对病例进行流行病学个案调查时，应涵盖哪些内容？（用于传染病案例） 答：1）基本信息，包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭背景等； 2）临床信息，包括发病情况、诊疗情况和预后情况，包括临床表现和实验室检查结果； 3）流行病学信息，包括个人暴露史、患者发病前后的活动情况、密切接触者情况（以及预防接种史）。 4）调查时间、调查地点、调查人。 对病例进行流行病学个案调查时，应涵盖哪些内容？（用于食物中毒案例） 答：1）基本信息，包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭背景等； 2）临床信息，包括发病情况、诊疗情况和预后情况，包括临床表现和实验室检查结果； 3）流行病学信息，即饮食暴露信息，重点调查发病前48小时内食物摄入情况； 4）调查时间、调查地点、调查人。 问题5：为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于除人禽流感、手足口病以外的呼吸道传染病案例） 答：1）管理传染源：早发现，早报告，早诊断，早治疗。 （肺结核+）对患者实施医学管理。 （麻疹+）对患者实施隔离治疗，对密切接触者实行医学观察，并在托幼机构、中小学、医院开展病例搜索。 2）切断传播途径：①患者用具及分泌物彻底消毒；②对学校（/幼儿园等）场所进行消毒； ③加强通风换气，保持室内空气流通，必要时避免集会或集体娱乐活动； ④避免接触病例，接触时一定要戴口罩。 3）保护易感人群：①卫生宣教，普及XX防治知识，引导群众养成良好的卫生习惯； ②（肺结核+）对结核菌素试验阴性者接种卡介苗； （流感、流脑、麻疹+）对高危人群实施XX疫苗应急接种。 为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于消化道传染病案例） 答：1）划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线； 2）控制传染源：病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗； 3）切断传播途径：①疫源地随时及终末消毒； ②做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）； 4）保护易感人群：①开展卫生宣教，普及消化道传染病防治知识，引道群众养成良好的卫生习惯。 ②对接触者进行密切的医学观察， 如果条件允许，可以对易感人群进行XX疫苗接种预防感染。 问题6：为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于人感染性禽流感案例） 答：1）注意个人卫生，要勤洗手；充足睡眠、勤于锻炼、保证营养；2）室内注意通风； 3）注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开； 4）尽量避免密切接触家禽和野禽； 5）接触禽类及其蛋类、粪便后，用皂液和流水洗手； 6）如出现相关症状，应戴上口罩，及时向班主任和家长汇报。并尽快就诊，切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。 为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于除人禽流感外的呼吸道传染病案例） 答：1）注意个人卫生，要勤洗手，尤其在咳嗽和打喷嚏后；2）室内注意通风； 3）尽量少去公共场所，必要时避免集体活动；4）避免接触病例，接触时一定要戴口罩； 5）充足睡眠，勤于锻炼，保证营养；6）如出现相关症状，应带上口罩，及时向班主任和家长汇报。并尽快就诊。 为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于消化道传染病案例） 答：1）不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是海产品和水产品。 2）饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。 3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。 4）不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节目聚餐。 5）市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。 6）饮用水消毒。 问题7：你在撰写这次疫情调查报告时，准备报告哪些内容？（用于传染病案例） 答：1）标题； 2）背景资料与疫情本底资料； 3）暴发疫情的发现和报告经过； 4）发病经过及三间分布；5）临床表现和实验室检测结果；6）流行因素分析； 7）干预措施及效果评价； 8）调查结论与趋势分析；9）经验教训和建议； 10）报告单位和报告日期。 你在撰写这次中毒事故报告时，准备报告哪些内容？（用于急性职业中毒、食物中毒案例） 答：1）标题；2）前言；3）背景材料；4）职业（食物）中毒发生的经过；5）患者诊断、治疗和预后情况； 6）流行病学调查结果、现场卫生学调查结果、现场样品检测结果； 7）中毒事故的原因分析； 8）干预措施及效果评价； 9）经验教训和建议； 10）报告单位和报告日期。 你在简述这次污染事件报告时，准备报告哪些内容？（用于环境污染案例） 答：1）标题； 2）事件概况，包括事故发生的时间、地点、涉及人员情况、严重程度等； 3）事件经过的描述，包括事件发生的时间、主要事实等； 4）流行病学调查结果、现场勘查情况、现场样品检测结果； 5）污染事件的原因分析； 6）干预措施及效果评价； 7）经验教训和建议； 8）报告单位和报告日期。 急性职业中毒（食物中毒）的同类型模板题 问题1：疾控中心工作人员接到急性职业中毒（食物中毒）报告应做哪些工作? 答：1）初步核实中毒状况并记录； 2）汇报和请示：即向科室和中心领导汇报，并提出相应应急措施，请示是否启动应急预案； 3）根据中心应急预案，迅速赶赴现场：做好救援人员的个体防护、中毒患者的急救处理，以及现场隔离带设置、 人员疏散等工作，并在确保安全的情况下展开事故原因调查。/做好病人的紧急处理，中毒食品的控制处理以及中 毒场的消毒处理，并展开事故原因调查。 4）结果与报告：根据流行病学调查资料、中毒患者的临床表现、实验室检测结果确定毒物和中毒原因，逐级上报。 问题2：简述本次事故的调查步骤。指导具体实施。 答：1）调查人员分工明确，责任到人：对中毒者进行个案调查；现场采集空气（/食物）样品，（+测定事件现场空气 中XX浓度）；核实诊断，确定毒物。 2）资料分析：根据现场卫生学调查资料、中毒患者临床表现、实验室检测结果，进一步确定毒物和中毒原因。 3）针对中毒原因采取必要的防护措施，并总结经验教训，制定严格的安全操作规程（/卫生管理制度）和预防措施。 4）撰写中毒调查报告，包括职业（/食物）中毒一般情况、现场调查情况、中毒事故的原因分析、处理措施和建议。 问题3：到达急性职业中毒（食物中毒）现场后，应进行的现场调查内容有哪些？ 答：1）对病人、同工种人员（同餐次进食者）进行调查，并填写职业（食物）中毒个案调查表； 2）对作业场所进行现场卫生学调查（和测定作业环境中XX的浓度）。 /对可疑食品加工场所及过程进行现场卫生学调查。 问题4：简述事故现场调查的主要内容。 答：1）中毒概况调查，了解中毒发生时间、地点、中毒人数和死亡人数、救治情况； 2）对作业场所进行劳动卫生学调查，（了解生产工艺流程，了解事故发生时的设备运转情况和防护情况等，）以及 测定空气中XX的浓度，并采集样品留待检测。 /对食品加工制作场所及过程进行卫生学调查，（了解可疑食品的加工制作情况，了解加工人员的状况，）并采集 可疑中毒物品留待检测。 3）中毒事件相关人员的调查，了解中毒事件发生经过，了解中毒人员接触毒物（进食可疑食物）的时间，中毒人 员的临床表现和抢救过程，以及采集中毒患者的生物样品（血液/尿液/呕吐物等）留待检测。 4）中毒事故的原因分析；5）处理措施和建议；6）对现场调查的资料做好记录：请受调查的人签字。 问题5：通过对病人的调查应完成哪些内容？ 答：1）发病人数和死亡人数； 2）共同的职业接触史（共同进食的食品）；3）临床表现及共同点； 4）体格检查结果和实验室检查结果；5）中毒患者用药情况和预后情况； 6）需要进一步采取的抢救和控制措施。 问题6：请提出对本案作业场所进行劳动卫生学调查的主要内容。 （请提出对本案可疑食品加工制作过程进行卫生学调查的主要内容。） 答：1）事故发生时的劳动条件、设备运转情况、防护措施等； 2）生产工艺流程，了解存在哪些职业性有害因素； 3）对现场可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析。 /1）现场加工制作情况，包括可疑食品的原料及来源、加工环境卫生和用具卫生、加工方法和过程、储存条件 和时间，以及剩余食品是否再彻底加热后食用等。 2）加工人员情况，是否有健康证，健康状况如何，以及是否参加过卫生知识培训等。 3）样品采集，采集的样品包括剩余食物及其食物原料、食品加工用具、容器以及食品加工人员手涂抹。 传染病 初步总结1：病种范围（按主要传播途径分类）： 1．呼吸道传染病：肺结核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、手足口病。 2．消化道传染病：甲肝（病毒性肝炎多考甲肝）、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎。 3．自然疫源性疾病：登革热、流行性乙型脑膜炎、血吸虫病、肾综合征出血热、鼠疫、狂犬病、疟疾。 4．艾滋病。 初步总结2：考核要点（重点） ①传染病的基本特征和诊断依据；②传染病的流行特征；③传染病疫情的报告；④传染病监测；⑤个案调查和处置；⑥暴发疫情的调查和处置； ⑦传染病的预防； ⑧传染病突发公共卫生事件的报告与管理；⑨免疫规划。 一．常见问题： 1．这是一种什么疾病，是否属于暴发？主要依据有哪些？（8分） 答：这种疾病是XX，属于暴发疫情。（3分） 暴发是指短时间局部区域内出现大量同类患者的病人，有相同的传染源和（或）传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。（2分） 主要依据有：患者具有相同的流行病学史（1分）；具有XX典型临床症状（1分）；实验室检测结果（1分）。 2．XX属于哪类传染病，报告方式和报告时限如何？ 答1：霍乱（/鼠疫）属于甲类传染病。实行网络直报的责任报告单位应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。 答2：人禽流感属于乙类传染病。实行网络直报的责任报告单位应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。 答3：艾滋病（/病毒性肝炎/甲型H1N1流感/麻疹/流行性出血热/流行性乙型脑炎/登革热/细菌性痢疾/肺结核/伤寒和副伤寒/流行性脑脊髓膜炎/血吸虫病/疟疾）属于乙类传染病。在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。 答4：流行性感冒（/手足口病）属于丙类传染病。在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。 3．这起疫情调查的目的是什么？（12分） 传染病暴发调查：对传染病暴发疫情发生时间、地点、人群和发病原因进行全面调查了解，并制定有效防控措施，以控制传染病的传播蔓延 答：1）确定疫情性质：何种传染病或者是原因不明的传染病。（2分）； 2）查清危害程度：三间分布特点，传染病本身的严重程度； 3）查明病因和暴发影响因素：即传染源、传播途径等（2分）， 4）确定高危人群（2分），以便采取切实可行的预防控制措施（2分）， 5）制定有效防控措施，以抑制传染病的传播蔓延，总结经验教训，防止再次发生。（2分）。 调查方法：（1）描述性研究：小规模，进行个案流行病学调查。大规模，收集数据，进行抽样调查抽取病例，个案调查； （2）分析性研究：暴发原因的分析验证：病例对照研究、回顾性队列研究 （3）实验性研究：发生原因调查、措施效果的评价。 4．你作为CDC的工作人员，接到报告，现场调查的主要工作步骤有哪些？（10分） 答：1）调查前的准备； 2）核实疫情； 3）建立病例定义，开展病例搜索； 4）开展个案调查，核实病例诊断； 5）密切接触者调查； 6）描述疫情的全貌和三间分布特征（，计算罹患率）； 7）建立并验证假设； 8）制定控制措施； 9）完善现场调查，查明危险因素； 10）调查总结。 1）初步确认暴发 2）核实诊断：流行病史、临床表现、实验室检查 3）初步调查：（1）确切发病情况：全部病例的个案调查，包括患者一般情况、发病诊治过程、主要临床表现、流行病史、实验室检查结果、已采取的措施等。 (2)收集人口、环境及其他与疫情相关的资料：人群居住特征、生产活动特征、生活特征、生态环境特征、地理特征，医疗保健、预防接种情况等。 （3）采集生物及环境标本：收集患者和接触者的生物标本（血、尿、粪便等）、相关环境标本等。 4）暴发因素的调查：暴发的原因，流行特点和规律。 5．疫情调查开始前，要做哪些调查准备？（6分） 答：1）人员准备； 2）调查前的沟通； 3）现场调查用品准备； 4）标本采集检测用品准备； 5）消杀器具及药品的准备； 6）交通和通讯准备。 6．这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面)？ /你作为CDC工作人员，接到报告后，应该如何开展流行病学调查？（8分） 答：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动的组织；3）调查资料的收集；4）标本的采集与储运。 7．接种XX疫苗前应询问什么内容？ 答：1）近期身体状况； 2）既往病史； 3）过敏史； 4）既往接种疫苗异常反应史；5）有无接种禁忌； 6）其他有关事项。 调查报告提纲撰写及主要内容 （1）题目：疫情的性质和发生地点 （2）暴发疫情的发现及报告经过：包括疫情的发现和报告的单位或者个人（医院、CDC等），发现的渠道（电话、传真、报告卡、网报等），报告的主要内容（疫情地点、病种、数量等）、接报时间、接报单位等 （3）发病经过及三间分布，包括首例患者情况，疫情的发生发展，患者时间、地区、人群分布等。 （4）临床表现及实验室检查：症状和体征、实验室指标检测结果、特异性或病原学指标检测结果等。 （5）流性因素分析：传染源、传播途径及患者之间的传播关系等 （6）采取措施及效果评估 （7）经验教训提出建议：如何预防类似事件的发生。 传染病个案调查 调查目的:1、核实发病日期、症状和体征、进一步确认病种，必要时采集样品，进行实验室检查 2、根据传染病病种和患者活动情况，确定疫源地范围 3、追查传染源、传播途径等 4、调查并登记密切接触者（可从发病日期推算传染期，凡在此期间与患者接触过的） 5、对病家、疫源地进行隔离控制 6、为掌握当地疫情，描述传染病的分布和监测情况提供基础资料。 调查内容：一般情况、临床表现、流行病学调查、环境状况、采取的措施、转归、最终诊断、分析与小结、调查人、调查日期等。 调查方法：询问、现场观察、必要时进行实验室检测 病例个案调查和处置 （一）病例核实诊断和个案调查：填个案调查表，流行病学史，临床表现、实验室检查。 （二）病人的隔离与治疗 （三）密切接触者医学观察 （四）采取相应措施：呼吸道传染病（消毒、通风换气、晨检等）、消化道（三管一灭：管水、食物、粪便、灭蝇） 暴发疫情的调查和处置 （一）暴发疫情的调查 1、核实病例：流病史+临床表现+实验室检查；2、核实疫情：发病时间、地点、波及范围和人群、流调+临床+实验室 3、相关流行因素调查：呼吸道、消化道（水、食物、粪便）；4、建立假设与验证假设：现场调查，病例三间分布特点、实验室检查、形成暴发疫情原因的初步假设，并通过进一步流行病学研究分析加以验证，同时实施相关控制措施。 （二）暴发疫情的处理 1、传染源的控制：（1）病例诊断和报告；（2）患者隔离和治疗；（3）密切接触者医学观察； 2、传播途径：呼吸道（消毒、通风换气等。）消化道（三管一灭：饮用水消毒及卫生管理、食品安全和农贸市场的卫生管理、粪便的管理、生活垃圾的管理、灭蝇） 3、保护易感人群：（1）免疫接种（2）健康教育（3）增强免疫力；（4）预防性服药等 预防 （一）监测 1、病人监测；2、重点人群监测：密切接触者、医务人员、饮食行业从业人员、水管粪管人员、清洁工等 3、外环境和水源监测：周围环境、水源、粪坑、厕所、污水坑、塘水等 4、食品监测：5、病原学监测：采样、培养 （二）健康教育 （三）搞好环境卫生 （四）加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理 （五）重点行业从业人员管理：至少每年一次体检和粪便培养 （六）粪便与环境污物卫生管理：农村粪坑、粪缸、医疗机构、城镇、爱国卫生运动、 二．呼吸道传染病常考的问题： 疾病范围：肺结核、流行性感冒、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、手足口病。 案例1（肺结核）：2004年3月，浙江省兰溪市某中学高三年级学生在高考体检时发现15例可疑肺结核病人。经该市结核病防治所X线摄片复查，共确诊浸润型肺结核病人15例，其中痰检涂片阳性肺结核9例；对密切接触者110人行结核菌素试验，阳性69例，确定为一起连续蔓延的肺结核病暴发。 案例2（流行性感冒）：2007年6月10日以来，广州大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达 23例，为平日就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达138例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。 案例3-1（人感染高致病性禽流感）：2010年11月17日，香港特别行政区发现一例人感染高致病性禽流感病例。患者，女，59岁。11月2日，患者出现流涕等症状；11月14日，因肺炎在香港入院治疗；11月16日，转入重症监护室治疗。11月17日，香港卫生防护中心对患者呼吸道标本进行实验室检测，结果显示H5病毒核酸阳性。同日，该病例被香港卫生部门诊断为人感染高致病性禽流感确诊病例。 案例3-2（人感染高致病性禽流感）：患者梁某，男，41岁，广西壮族自治区南宁市西乡塘区人，无业人员。2002月12日发病，2月14日症状加重后入院治疗。2月18日，患者病情迅速恶化，经全力救治无效，于2月20日凌晨5时死亡。2月20日，广西自治区疾病预防控制中心对患者标本进行检测，显示禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。2月21日，经中国疾病预防控制中心对患者呼吸道标本进行复核检测，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。病毒分离工作正在进行中。当地卫生部门流行病学调查表明，患者在发病前曾接触病死家禽。 案例4（麻疹）：2006年11月8~16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4~5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多例病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。 案例5（流行性脑脊髓膜炎）：2004年12月20日至2005年3月13日，安徽警官职业学院学生突发一起以发热、头痛，继而出现神志不清、皮肤淤血点为主要症状的疾病。该学院立即与有关单位联系，辖区内的区疾病预防控制中心迅速派员到达现场采样。根据流行病学调查，结合临床症状、实验室检测，确诊为流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）。 案例6（手足口病）：某市某中心幼儿园，患儿张某某，4岁，幼儿班小班学生。7月13日起出现发热（体温39℃），口腔黏膜疱疹，同时伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、惊厥等症状。至7月18日，除首诊患儿外，该幼儿园随后出现37例发热（体温超过38.5℃），手、足、臀部出现斑丘疹、口腔出现疱疹等症状的患儿。所有的患儿送当地儿童医院治疗，经实验室咽拭子培养，有32例培养出现肠道EV71病毒。诊断结果：手足口病。 问题1-1：发生人禽流感疫情后，如何针对传染源进行该病的阻断。（12分） 答：1）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。 2）加强对密切接触禽类人员的检疫。当这些人员中出现流感样症状时，进行隔离，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。 3）加强医疗机构感染科工作，做好传染病预检分诊和诊治。 问题1-2：请根据人禽流感的传播途径，制定预防控制措施。（10分） 答：1）做好禽类的管理：禽类爆发了高致病性禽流感疫情时，应立即就地扑杀病禽，进行疫源地封锁并彻底消毒，限制发生禽流感地区可能被病毒污染的禽类制品在市场流通； 2）尽量避免与禽类接触：避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。经常与活禽密切接触人员必须做好防护工作。 3）加强鸡场的粪便管理； 4）加强病死动物的管理； 5）加强检疫，严防疫情传入。 问题1-3：请简述易感人群的保护措施。（用于人禽流感案例） 答：1）做好个体防护：与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护，接种流感疫苗，严防人流感病毒和禽流感病毒同时感染； 2）疫苗接种：疫区及高危人群，重点是老人、小孩、体弱者，禽类屠宰工人，养殖场工人、接触处理病死禽类尸体的工人、动物禽流感防疫和研究的人员等。 2）药物预防：密切接触者可用金刚烷胺预防性服药，或一些中成药。 3）加强体育锻炼，增强自身免疫力； 4）健康教育：卫生宣教，普及禽流感防治知识，引导群众养成良好的卫生习惯。如接触禽鸟类以后、饭前便后要洗手；如食用禽类食品应彻底煮熟 。 问题5：疾控部门表示，在预防禽流感方面，市民要做到“三要”“三不要”。“三要”、“三不要”分别指什么？ 答：1）“三要”是指：要勤洗手（接触禽鸟以后、饭前便后要洗手）；要煮熟（禽鸟类的蛋和肉要煮熟后再吃）；要早就医（如发生发热、咳嗽、头痛、全身不适等呼吸道症状，要及时到正规医疗机构就诊，并主动告知医生接触禽鸟类信息）。 2）“三不要：是指：尽量不要直接接触和处理活禽；不要食用病死禽鸟类；不要购买来源不明的禽鸟类产品。 问题2：请简流感监测的主要内容。（8分）预防：流感监测、宣传教育、接种免疫、药物预防 答：1）流行病学监测A流感样病例监测：哨点医院的发热、门急诊等设置检测诊室，医务人员按流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，有哨点医院主管科室的医生每天收集情况，并每周一将该院的流感样病例数据上报流感监测系统。B暴发疫情监测：同一学校、单位或者某社区，短时间内出现异常流感样病例增多，应及时报告和进行流行病学的调查与采样检测，已核实疫情。同时立即进行突发疫情上报，并采取有效地控制措施； 2）病原学监测：哨点医院采样后送到定点实验室进行病毒核酸检测和病毒分离鉴定，病毒抗原和基因特性分析及耐药性监测，以及时发现流感病毒的变异；3）血清学监测：CDC定期在流感前后进行采样检测病毒不同亚型的抗体水平。 问题7：如果采取疫苗防疫，哪些人群是禁忌的？（用于流行性感冒案例）（8分） 答：1）对卵蛋白或任何疫苗过敏者； 2）中、重度急性发热者； 3）曾患吉兰-巴雷综合征患者； 4）医师认为其他不能接种流脑疫苗者。 补充知识——流感样病例定义是什么？ 答：1）流感样病例定义：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。 2）流感样病例暴发定义：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。 肺结核的现场处置 （1）传染源：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 1）病例诊断：医疗机构进行。2）疫情报告：对疑似、临床诊断、确诊的病例均要按照报告要求及时做好网络直报或者报告。3）病例治疗管理：合理用药，使痰菌阴转，控制好传染源。治疗原则：早期、规律、适量、全程、联合 （2）传播途径：1）消毒：终末消毒或者暴晒；2）保持通风；3）肺结核病人佩戴口罩；4）防护性戴口罩：接触活动下肺结核病人的医务人员或其他人员 （3）易感人群： 问题3-1：针对学校的肺结核病防治，你认为应该重视哪几方面？（12分） 答：1）开展结核病健康教育，增强在校学生和教职员工自我防护意识； 2）创建良好的学校卫生环境：教室和宿舍等场所要保持良好通风； 3）落实学校健康体检：注重学校新生和教职员工的的结核病筛查工作； 4）落实晨检：发现肺结核可疑症状者后，及时报告学校医务室，告知学生或家长及时到当地医院确诊； 5）落实病缺课登记和追踪制度：如怀疑为肺结核，应及时报告学校医务室，并由学校医务室追踪了解学生的诊断和治疗情况。 6）加强疫情报告。 7）建立健全的校内各部门之间、学校与家长之间、学校与医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。 问题3-2：疾病预防控制机构为控制学校肺结核疫情，应采取哪些措施？（6分） 答：1）对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育； 2）为学校师生健康体检提供支持和指导； 3）加强学校结核病疫情的主动监测。 问题6：简述对肺结核接触者的处理。 答：学校：1）可疑肺结核症状的调查：询问所有密切接触者是否有可疑肺结核症状。 2）PPD试验：对所有密切接触者进行PPD试验；PPD试验阴性者，予接种卡介苗。 3）X线胸片检查：对所有密切接触者进行X线胸片检查。 4）痰结核菌检查：对有可疑肺结核症状者和X线胸片有异常者进行痰结核菌检查。 社会：涂阳肺结核病例筛查。 预防 （1）卡介苗的接种（2）肺结核患者发现、报告和登记（3）肺结核患者的治疗和管理（4）宣传教育（5）化学预防（6）重点人群筛查 问题4-1：针对托幼机构的手足口病防治，你认为应该重视哪几方面？ 答：1）指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯，老师要保持良好的个人卫生状况； 出现重症或者死亡病例，或一周内同一班级出现2例及以上的病例，班级停课10天，1周内10例以上或者三个班级分别出现2例，经风险评估后，可建议停课10天。 2）教室和寝室等场所要保持良好通风，定期对玩具、个人卫生用品、餐具等物品进行清洗消毒； 3）定期对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。 4）落实晨检，发现口足口病可疑患儿，立即送诊；对患儿所用的物品要立即消毒处理； 5）积极配合卫生部门采取手足口病防控措施，加强疫情报告。 6）每日对厕所进行清洁、消毒，清洁人员工作时要做好个人防护措施，清洁完毕后要立马洗手消毒。 问题4-2：医疗机构为控制手足口病疫情，应采取哪些措施？ 答：1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例；增加候诊室及就诊室的清洁消毒频次，室内采用湿式清洁方式。 2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应双手消毒，或更换使用一次性手套； 3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性物品均要及时消毒； 4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。 案例7（甲流）：2011年5月10日9时，某市某高校一大学二年级女生李某，出现发热（体温38.5℃）伴有咽痛、咳嗽、咳痰等症状，到校医院就诊，以“上感”治疗，经治疗后症状无明显好转，该女生被转诊至该市某三甲医院。体检发现：神志清楚，一般状况尚可，体温39.0℃，眼结膜充血，脉搏78次/分，血压120/75mmHg，听诊未闻及干湿性啰音，四肢痛触觉未见异常，心电图正常，胸片X线照片未见异常性改变。实验室检测WBC 6.8×109/L、中性粒细胞比率（GR）80.35、淋巴细胞 1.0×109/L。并采集咽拭子样本后送检，5月14日，经荧光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸检测，甲型H1N1流感病毒核酸阳性。初步诊断：甲型H1N1流感。从2011年5月10日13时至5月15日20时，李某痛宿舍及同层宿舍女生中，共有22位出现发热、咳嗽等症状，体温均超过38.5℃。采集体温在38.5℃以上的22例患者咽拭子经荧光定量PCR或RT-PCR流感病毒核酸检测，有18名甲型H1N流感病毒呈阳性，马上送往医院治疗。在所有19位甲型H1N1流感患者中，有10例病人心肌酶升高；4例病人淋巴细胞升高、中性粒细胞下降；3人胸片提示有肺炎阴影，电解质、肝功能、肾功能等其他检验均未发现异常。 问题1：咽拭子样本采样时有哪些注意事项？ 答：1）最好在使用抗菌药物治疗前采集标本；2）操作过程中，注意无菌操作，瓶口消毒，保持容器无菌； 3）操作要细心，严防标本间交叉污染； 4）操作者应注意做好自我保护。 问题2：根据甲型H1N1流感的流行特点，你对该高校控制疫情提出哪些建议？（12分） 答：1）对甲型H1N1流感爆发病例较多的班级（14天内一个班级出现两例以上甲型H1N1流感患者）的班级停课； 2）对教室、宿舍等重点场所，可进行物体表面消毒和空气消毒； 3）加强宿舍、教室、阅览室等场所的通风换气；4）在甲型H1N1流感爆发期禁止宿舍间串门； 5）对密切接触者采取隔离措施； 6）加强晨检制度，对出现发热症状的学生要求其及时就医，自行在家休息。 案例8（肺结核）：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来就诊。 患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃,。咳嗽，咳少量白色粘液痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37.8℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-）；PPD试验强阳性。 问1：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：右上叶浸润型肺结核。 2）诊断依据包括： ①病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏液痰，乏力，有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史； ②右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音； ③化验血沉增快，PPD试验强阳性。 问2：请简述结核病的化疗原则。（5分） 答：早期、联合、适量、规律和全程用药。 肺结核的诊断要点： 1）临床表现（低热、咳嗽、乏力、盗汗等）或伴有呼吸道症状（咳嗽、咳痰、咯血等）； 2）肺部影像学检查X线胸片示肺部浸润性改变； 3）结核菌素 皮肤 试验阳性（PPD）； 4）痰液涂片 抗酸染色 阳性； 5）痰培养 结核杆菌 阳性。 确诊病例——符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查②、③、④、⑤中一条。 （1）痰涂片 阳性肺结核：两份标本痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1分痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部也想学检测 符合活动性肺结核的影像学表现；1份痰直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 （2）痰培养 肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 （3）肺部病变标本 病理学诊断为肺结核病变者。 案例10（麻疹）：患者，男性，2岁，突然发热、咽部不适、咳嗽、流涕、畏光、流泪，眼结膜充血。服镇咳药、抗感冒药无效。发热3天后，皮肤出现红色斑丘疹，被母亲带到门诊。 既往体健，未接种过麻疹疫苗，14天前曾接触麻疹患者。 查体：T38.8℃，P106次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，颜面和躯干可见散在充血性斑丘疹，口腔黏膜处见到麻疹粘膜瓣。浅表淋巴结未触及，眼结膜充血，咽充血。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.4×109/L，N68%，L32%，PLT200×109/L。麻疹抗体 IgM 阳性。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：麻疹。 2）诊断依据包括：①未接种过麻疹疫苗，近期曾接触麻疹患者； ②查体见急性热病容，高热，结膜充血，典型皮疹及口腔麻疹粘膜斑； ③麻疹抗体IgM阳性。 治疗原则：对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。隔离，卧床休息至体温恢复正常或出麻疹后五天，维生素A，预防和治疗并发症。麻疹的诊断要点： 1）流行病学史； 2）典型的麻疹临床表现（急性发热、结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及典型皮疹）； 3）麻疹抗体IgM阳性。 简述麻疹病人和麻疹接触者的处理。 答：1）患者的隔离治疗：麻疹病人病人在医院或家隔离治疗，减少与他人接触，病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长至出疹后10天。 2）对密切接触者：实行家庭或学校医学观察21天，如出现发热、咽痛、畏光等症状，应立即隔离治疗。 暴发疫情的控制 (1)传染源的控制：1）疫情发现和报告：集体单位10天内出现两例及以上麻疹疑似病例，流行病学史、临床症状和体征、实验室检查等作出早期诊断，及时电话报告县CDC，县CDC (2)患者的隔离治疗 (3)流行病学调查：个案调查 (4)确定密切接触人群 (5)病例搜索 2、传播途径：消毒；患者的排泄物、分泌物、生活用具等消毒处理；室内空气的消毒；人员密集的公共场所加强通风换气，定期消毒。 3、易感人群：应急接种：6个月-30易感人群，95%；健康教育 案例11-1（流行性脑脊髓膜炎）：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来就诊。患者3天前无明显诱因突然高热39.0℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。 既往无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者。 查体：T39.5℃，P112次/分，R23次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清醒，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿。Kenig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。 实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L。尿常规（-）；粪便常规（-）。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。 2）诊断依据包括：①冬春季发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）； ②查体见皮肤散在出血点和脑膜刺激征阳性； ③血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。 案例11-2（流行性脑脊髓膜炎）：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。 患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予“感冒灵”及“罗红霉素”治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊，途中频繁抽搐，呕吐2次，呈喷射性，神志不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反射迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。 既往体健，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。 查体：T39.8℃，P80次/分，R39次/分，BP135/80mmHg。神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Kenig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（+）。 实验室检查：WBC23×109/L，N89%，L11%。脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性脑脊髓膜炎（暴发型）。 2）诊断依据包括：①冬春季发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛，喷射性呕吐伴神智异常； ②查体见全身皮肤黏膜广泛红色皮疹和脑膜刺激征阳性； ③血WBC总数及中性粒细胞比例均增高；脑脊液压力增高。 流行性脑脊髓膜炎的诊断要点： 1）流行病学史； 2）临床表现符合化脓性脑膜炎表现（即脑膜刺激征阳性），伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑； 3）脑脊液检查符合化脓性脑膜炎外观（压力增加，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞明显增高；糖及氯化物明显减少等） 预防 （1）健康教育；（2）保持社会距离；（3）免疫预防：接种疫苗（4）监测 请简流脑监测的主要内容。（12分） 答：1）医疗机构对病例使用抗生素前采集血液、脑脊液、咽拭子送检；2）市县级CDC采集标本送病原学、血清学检测。密切接触者的病原学和血清学监测； 3）耐药性监测；4）发现首发案例后，开展病例搜索工作；4）暴发疫情监测； 5）省CDC抽样调查：健康人群的带菌率和抗体水平监测； 6）疫苗接种率监测。 三．消化道传染病 疾病范围：手足口病（见前）、病毒性肝炎（多考甲肝）、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎（基本不考）。 案例1（病毒性肝炎）：2008年12月13日，固原市疾病预防控制中心接到固原一中甲型病毒性肝炎的疫情报告后，立即组织专业人员对疫情进行了调查、核实，经流行病学调查和血清学检测，确定为一起甲肝暴发疫情。 案例2（霍乱）：2008年9月6日，某海滨小城市市级人民医院报告发生一起疑似霍乱病例。患者：男，34岁，剧烈腹泻1天，大便呈黄水样、无里急后重、无腹痛、伴低热、呕吐，腹泻半天后出现腓肠肌痉挛。经调查，该患者系该市面粉厂工人，患者称该厂近来还有类似腹泻病人，但不清楚其他病人的症状和就诊情况。该市疾病预防控制中心接到市人民医院的报告后，立即派员进行流行病学调查与疫情处理。 案例3（细菌性痢疾）：2009年4月18日15:00，婺源县疾病预防控制中心接到珍珠山乡卫生院电话报告：该乡中学、中心小学自18日下午陆续有学生出现发热、头痛、腹痛、腹泻等症状。接到报告后，疾病预防控制中心立刻向县卫生局汇报，同时组织疫情防控小组赶往现场，进行流行病学调查和疫情处理。 案例4（伤寒和副伤寒）：2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达试验“O”抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。 问题1：根据收集到的资料，你准备做哪些分析？（8分） 答：首先对资料进行核实，在保证准确、可靠的情况下进行以下分析： 1）描述疾病的三间分布；2）计算各种罹患率；3）暴露与非暴露可疑饮用水/食物的概率比较；4）确认暴发疫情。 问题2：为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？（6分） 答：1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）；2）确定对照的条件（性别、年龄、居住地），选择对照。 问题3：针对本案例，确诊霍乱（/细菌性痢疾）还要做何检测？患者如何处理？（8分） 答：1）具备任意一项霍乱临床表现，粪便、呕吐物、或者肛拭子细菌培养分离出O1群和或O139群 霍乱弧菌。 在疫源检索中，粪便 培养分离出 2）患者的处理：①对患者应严格隔离；（2分） ②治疗以补液为主，补钾与纠正酸中毒（1分），并辅以抗菌治疗（1分）及对症处理（1分）。 问题4：霍乱病人（带菌者）解除隔离的条件是什么？ 答：1）入院后，粪便培养每日一次，停药后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者方可解除隔离。 2）霍乱临床表现消失，如无粪便培养条件的情况下，自发病之日起，住院隔离已超过七天，可解除隔离。 3）慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，胆汁培养每周一次，连续两次阴性者方可接触隔离。 问题5：霍乱的密切接触者如何处理？（4分） 病人发病前五天及其病后或者带菌者被发现前五天内，与病人有共同餐饮史、共同居住生活史等。 答：对密切接触者实行自末次暴露起持续5天的医学观察和粪便霍乱弧菌检测工作。 如接触者是食物加工人员必须暂离工作岗位，直至两次粪便培养阴性。 治疗原则：1、各级医疗单位设立感染性疾病科或者肠道门诊科，早诊断，早治疗 2、病人入院后按甲类传染病进行隔离治疗（疑似和确诊病人分开隔离） 3、预防和治疗脱水。 疫点和疫区的处理 疫点：1）传染源的管理：就地（近）隔离治疗，如需移动病人，必须要随身携带盛放呕吐物的容器，及时消毒处理。 2）接触者的管理：做好个人防护措施，密切接触者进行医学观察隔离5天，并开展粪检，无症状，粪检阴性者可以解除隔离。 3）疫点的消毒：做好随时消毒和终末消毒。特别是病人接触过的物品，用具等 4）宣传教育，督促开展饮用水消毒，杀蛆灭蝇工作。 5）疫情公布与风险沟通：定时公布疫情，并告知公众潜在风险及应采取的措施 疫区：1）疫情监测和检索：监测和检索疑似病例等 2）做好生活饮用水的管理 3）做好饮食卫生和集市贸易管理 4）做好粪便管理，改善生活环境 5）落实健康教育（不喝生水，不吃不洁的食物，出现腹泻后如何就医等） 6）国内交通检疫和国境卫生检疫 细菌性痢疾（/伤寒、副伤寒）病人和带菌者的解除隔离条件分别是什么？ 答：1）患者经全程治疗临床症状消失，经隔日2次粪便培养均为阴性方可解除隔离；无粪便培养条件下，应于症状消失后2周方可解除隔离。 2）带菌者经全程治疗临床症状消失，经隔日2次粪便培养阴性方可解除隔离；无粪便培养条件的情况下，应于症状消失1周方可解除隔离。 针对本案例，确诊伤寒和副伤寒还要做何检测？患者如何处理？（8分） 答：1）伤寒和副伤寒检测：血培养和（或）粪便培养阳性即可确诊；（4分） 2）患者的处理：①对患者应严格隔离；（2分） ②治疗以抗菌、对症为主（2分）。 伤寒、副伤寒的密切接触者的处理方法？ 答：对密切接触者实行医学观察：观察期限以最后接触之日计算，伤寒14天，副伤寒10天。 饮食行业人员观察期间应送粪培养1次，阴性者方能工作。 问题6：简述XX的监测要点。（用于上述所有呼吸道传染病案例）（12分） 答：1）腹泻病人监测：发现疑似患者采样检测，诊断为临床或确诊病例要及时进行网络直报； 2）重点人群监测：对监测点内的的重点人群，包括密切接触者、医务人员、饮食从业人员、水管粪管人员、托幼机构保育员等进行带菌率监测； 3）外环境和水源监测：定期选择城市生活污水排放处、医院污水排放处等抽样检测； 4）食品、粪便和苍蝇监测：定期选择食堂、餐馆等集中供应等食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样检测； 5）菌株耐药性监测：对监测点内的XX病原菌进行药敏试验，动态观察菌株耐药性变迁； 6）在监测点内对水改、粪管等措施的落实情况及其他防疫措施作出科学评价，及时调整防治策略和方法。 案例5（病毒性肝炎）：2010年4月1日至4月8日，某区将疾病预防控制中心陆续接到本区几所学校报告，学生中陆续出现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差全身不适，部分学生有巩膜黄染，共90例。自2010年1月起，该区由供餐公司开始向学校供应午餐。现派你去调查处理这起疫情。 问题1：这次疫情调查你准备收集哪些资料？ 答：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。 问题2：为控制这次疫情，你建议采取哪些控制措施？（12分） 答:1）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗； 2）供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督； 3）疫源地随时及终末消毒； 4）做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇） 5）学生中接种甲肝疫苗； 6）开展卫生宣教。 预防 （1）健康教育（2）免疫接种（3）做好饮用水的消毒管理（4）做好食品卫生管理 案例6（伤寒）：2006年7月1日，某县一居民为子女结婚举办婚宴，共参加人数150人。于7月5日出现1例高热病人（40～41℃），主要表现为乏力、脉象相对迟缓，皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状的病人，截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查，发病者均为参加婚宴就餐者，未参加婚宴就餐者无一人发病；本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查处理。 问题：这可能是什么疾病？依据有哪些?如进行实验室诊断需采集什么标本? 答：疫情初步诊断为伤寒暴发。 诊断依据包括：1）伤寒病人均有参加婚宴就餐史，未参加婚宴就餐者无一人发病； 2）婚宴用水取自该家自用井；3）病人均表现典型的伤寒临床症状。 如进行实验室诊断需采集：1）血液标本：进行细菌培养、血清肥达氏实验"O"抗体检测； 2）粪便标本：进行细菌培养。 案例7（霍乱）：2006年9月18日晚上7点，某市CDC接到某镇中心卫生院电话报告：9月18日下午3点左右，该镇中心卫生院发现两例疑似霍乱病人，到18日下午5时，该院已经累计收治了8例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹痛、米咁样大便，无腹痛、无发热。根据采集的病史初步获悉：9月17日中午，8例病人均参加了该镇陈女士在当地某餐馆举办的生日宴会。接到报告后，该市CDC立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往该镇调查。发病地点是一个近海的渔港，产业主要以渔业为主。调查组流行病学专业人员仔细询问了8例病人的临床表现和流行病学史，初步诊断：霍乱（疑似）。同时，该市实验室从8例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。调查组结论：此次疫情为霍乱暴发。 问题1：现场采样的注意事项？（6分） 答：1）要无菌操作采集样本；2）要采集足够量的样品；3）要附带采集样品的相关背景资料。 问题2：目前需要采取哪些控制措施？（12分） 答：1）疫点、疫区的划分：划定病人的居住地，9月17日就餐的某餐馆为疫点； 2）控制传染源：病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗； 3）切断传播途径：①疫源地随时及终末消毒；②做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）。 4）保护易感人群：①确定病人的接触者与餐馆工作人员为高危人群，进行医学观察；②开展卫生宣教。 问题3：为了控制可能的疫情蔓延，对疫点进行隔离的措施有哪些？（6分） 答：1）传染源管理：病人、疑似病人和带菌者应实行就近隔离治疗； 2）疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。 问题4：在什么时候可解除疫点？（6分） 答：当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经过粪检和医学观察期，无续发病人或带菌者出现时可予以解除；若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5天内再无新病例出现时亦可解除。 问题5：对高危人群的管理措施有哪些？（6分） 答：1）医学观察和采样检测；2）流行病学调查；3）预防服药。 问题6：疫情控制后，为了彻底调查清楚此次霍乱疫情的发病原因，调查组决定开展病例对照研究。请问应如何选择病例组和对照组？（4分） 答：1）病例组选择该镇所有霍乱病人；2）病人组选择参与宴会的暴露人群中的非感染者。 案例9（霍乱）：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。 患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射性，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。 既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。 查体：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性啰音，心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统无异常。 实验室检查：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N78%，L22%。尿常规：蛋白（+），可见少许红、白细胞；粪便常规：有少量粘液及白细胞；电解质：NaHCO3 13mmol/L；病原菌悬滴检查（+）。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：霍乱合并脱水、代谢性酸中毒。 2）诊断依据包括： ①突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状；先泻后吐，呕吐呈喷射状。 ②体格检查：脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；呼吸深快，31次/分。 ③实验室检查：血常规示血红蛋白、白细胞数、中性粒细胞增高；尿常规异常；粪便检查有粘液、白细胞，病原菌悬滴检查（+）；碳酸氢钠下降。 霍乱的诊断要点： 1）流行病学史；2）临床表现（先泻后吐，米泔样便等）；3）粪便培养霍乱弧菌阳性即可确诊。 案例8-1（病毒性肝炎）：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。 患者在2年前开始无明显诱因出现恶心、食欲减退，进食油腻食物更明显；乏力，劳累后上述症状加重，无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状，未进行系统检查治疗。发病以来自觉尿色发黄，尿量可；大便无明显改变。睡眠较差，体重无明显减轻。 既往体健，无药物过敏史，否认结核、肝炎病史，其父亲曾因肝硬化去世，无烟酒不良嗜好。 查体：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质软，边缘光滑，肝区叩痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。 实验室检查：Hb123g/L，WBC5.7×109/L，N62%，L38%，PLT156×109/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBsAb（+），HBeAg（+）；尿常规：尿胆原、尿胆红素增高；粪便常规（-）。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：慢性活动性乙型肝炎。 2）诊断依据包括： ①中年，男性，有厌食、进食油腻食物恶心等肝功能异常的典型的临床表现，有消化不良和尿色黄染等表现； ②查体见面色灰黄，巩膜黄染，肝大、肝区叩痛等； ③实验室检查：血常规正常，乙肝五项明显异常，尿胆原、尿胆红素增高。 案例8-2（病毒性肝炎）：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染两周入院。 患者3周前无明显诱因发热达38.0℃，无发冷和寒战，无咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现其皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。 既往体健，无肝炎及胆囊炎及胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.8℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-）。肝肋下2.5cm，质软，边缘光滑，轻压痛和叩击痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：Hb126g/L，WBC5.2×109/L，N65%，L30%，PLT200×109/L。尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），潜血（-）。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：急性黄疸型病毒性肝炎。 2）诊断依据包括：①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸； ②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛； ③化验尿呈肝细胞性黄疸。 病毒性肝炎的诊断要点： 1）流行病学史： ①甲型、戊型肝炎：病前是否在甲肝流行区，有无进食未煮熟海产品如毛蚶及引用污染水。 ②乙型、丙型、丁型肝炎：输血、不洁注射史，长期密切接触、母婴传播、多个性伴侣，与HBV（HCV）感染者接触史，家庭成员有无HBV（HCV)感染者。 2）临床表现： ①急性肝炎：起病较急，常有畏寒、发热、乏力等急性感染症状，肝大质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素>17.1μmol/L，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过，病程不超过6个月。 ②慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，肝大质偏硬，脾大等体征。 ③重症肝炎（肝衰竭）：基本不考； ④淤胆型肝炎：基本不考； ⑤肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史。有乏力、腹胀、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、脚肿、胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G导致等肝功能受损和门脉高压表现。 3）病原学诊断：略。 案例10（细菌性痢疾）：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来就诊。 患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。 既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。 查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。 实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×109/L，N88%，L12%，PLT200×109/L。尿常规（-）；粪便常规：粘液脓性便，WBC多数/HP，RBC3~5个/HP。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：细菌性痢疾。 2）诊断依据包括： ①不洁饮食后急性起病，有畏寒、发热等中毒症状，有腹痛、腹泻、脓血便伴里急后重等胃肠道症状。 ②查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。 ③血常规白细胞和中性粒细胞增高，提示细菌感染；粘液脓性便，粪常规较多白细胞。 细菌性痢疾的诊断要点： 1）流行病学史：有不洁饮食或与菌痢病人接触史； 2）临床表现；①急性期有发热、腹泻、腹痛、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛； ②慢性菌痢病人则有急性痢疾史，病程超过2个月而病情未愈； ③中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。 3）实验室检查：粪便镜检有大量白细胞（≥15个/高倍视野），脓细胞及红细胞即可诊断；确诊有赖于粪便培养出志贺菌。 案例11-1（伤寒和副伤寒）：25岁，男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。 患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无明显诱因症状加重，并出现腹胀而入院。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。 既往体健，在外打工期间同时有多人发病。入院查体：T38.7℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。 腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。 实验室检查：血常规：Hb149g/L，WBC3.5×109/L，N42%，L58%，嗜酸性粒细胞消失，PLT200×109/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥大试验：“0”1:160，“H”1:160，“A”阴性，“B”阴性，外斐反应阴性。尿常规（-）；粪便常规（-）。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：伤寒。 2）诊断依据包括：①患者夏季起病，个人和环境卫生状况差，与可疑伤寒患者有密切接触史，无预防接种史。 ②患者持续发热10天，伴乏力症状；有腹胀、便秘等消化道症状。 ③查体见表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、脾大。 ④实验室检查：血常规示白细胞计数降低，嗜酸性粒细胞测不到；血清特异性抗体阳性， “O”抗体凝集效价在1:160以上，“H”抗体凝集效价在1:160以上。外斐反应阴性。 案例11-2（伤寒和副伤寒）：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40℃，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于39~40℃之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径2~3cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，3~4次/日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来我院就诊。否认当地传染病流行史，家中无相似病例。 查体：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。 神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之退色，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无强直，生理反射存在，病理反射阴性。 实验室检查：血常规：WBC3.4×109/L，N31%，E0。粪便常规潜血（+）。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：伤寒伴肠出血。 2）诊断依据包括：①起病缓慢，热型为稽留热，伴有咽痛、咳嗽症状；有食欲减退、腹泻等消化道症状。 ②皮疹，出现于发热后第2周，呈斑丘疹，压之退色。 ③近日神情淡漠，反应迟钝；查体见相对缓脉。 ④实验室检查：血常规示白细胞计数减少，中性粒细胞降低，嗜酸性粒细胞测不到； 粪便常规显示潜血。 伤寒和副伤寒的诊断要点： 1）流行病学史； 2）临床表现：典型的临床表现有： ①持续发热一周以上，伴乏力、食欲不振等全身中毒症状；②胃肠症状如腹痛、腹泻、便秘； ③表情淡漠； ④相对缓脉； ⑤玫瑰疹； ⑥肝脾大。 3）实验室检查：粪便、血和骨髓培养阳性有确诊意义。肥达试验阳性有辅助诊断意义。 补充知识——伤寒/副伤寒实验室指标有哪些？ 答：伤寒/副伤寒实验室指标有以下3项： 1）周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。 2）从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。 3）血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，伤寒/副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。 四．自然疫源性疾病 疾病范围：登革热、乙型脑膜炎、疟疾、血吸虫病、肾综合征出血热、鼠疫、 狂犬病 。 案例1（登革热）：截止到2013年10月31日，广州2013年登革热病例数量已经达到900多例了，是近10年以来登革热病例最多的一年。900多例病例中，含66例输入性和近300例疑似病例。 案例2（流行性乙型脑炎）：2006年7月13日以来陕西省运城市9个县区先后发生乙脑疫情，截至14日感染人数已增至60例，其中死亡病例19例。其中41例中，治愈出院6例，在家治疗4例，在住院治疗的31例中，病情平稳7例，病情危重8例。以上是2006年陕西省运城市出现的一次乙脑疫情。请针对该疫情进行相关分析。 案例3（血吸虫病）：2005年7月下旬，河南省商丘市报告一例在安徽芜湖感染的急性血吸虫病。安徽省血研所接到中国疾控中心的疫情通报后，立即与河南省疾控机构联系，很快查清了在芜湖的感染地点，及时进行了灭螺灭蚴处理，防止了疫情的蔓延。 案例4（肾综合征出血热）：某乡2004年11月初以来，发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随处可见。 案例5（鼠疫）：2009年7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈现阳性。疫情发生后，我国的疾控中心鼠疫防治专家立即赶赴现场，开展流行病学调查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，现在疫情已经得到了有效控制。 案例6（疟疾）：2007年9月28日，邓州市裴营乡寇营村发现当地感染疟疾病例11例。市疾控接到报告后，立即开展流行病学调查及疫情处理。 问题1：本次疫情主要调查哪些内容？（用于登革热、流行性乙型脑炎、疟疾案例）（12分） 答：1）对病例进行个案调查并核实诊断； 2）根据病人发病前后活动范围查明疫区范围； 3）密切接触者医学观察； 4）疫情流行特征初步描述，计算罹患率； 5）流行因素调查：对疫区内的自然条件、人群居住环境、卫生习惯等进行调查，找出主要的危险因素。 6）媒介调查：对伊蚊的孳生性质、种类和幼虫密度进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数。（登革热！） 对库蚊的孳生性质、种类和幼虫密度进行调查。（流行性乙型脑炎！） 对按蚊的孳生性质、种类和幼虫密度进行调查。（疟疾！） 本次疫情主要调查哪些内容？（用于血吸虫案例）（12分） 答：1）概况调查：包括人口数量、家畜数量、种类、水系等； 查清钉螺分布的具体区域、地点、环境等，绘制钉螺分布示意图，为掌握钉螺的分布提供基础资料。 2）螺情调查：钉螺感染状态，钉螺与人接触机会的可能性；3）水体感染情况：水体感染的面积； 4）家畜感染情况：感染家畜的种类； 5）居民感染状况：居民感染率，居民患病情况。 本次疫情主要调查哪些内容？（用于肾综合征出血热案例）（12分） 答：1）对病例进行个案调查并核实诊断； 2）追溯传染源，查明传播途径； 3）密切接触者医学观察； 4）流行因素调查：对疫区内的自然条件、人群居住环境、卫生习惯等进行调查，找出主要的危险因素。 5）媒介调查：对宿主动物鼠种、鼠密度、鼠带毒率进行调查。 本次疫情主要调查哪些内容？（用于鼠疫案例）（12分） 答：1）对病例进行个案调查并核实诊断；2）根据病人在传染期内的活动情况查明疫区范围和密切接触者。 3）追溯传染源，查明传播途径； 4）直接接触者隔离留验； 4）流行因素调查：对疫区内的自然条件、人群居住环境、卫生习惯等进行调查，找出主要的危险因素。 此外，还要注意是否存在人为散布疫蚤、疫鼠的情况。 问题2：为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于登革热、流行性乙型脑炎、疟疾案例） 答：1）划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线； 2）管理传染源： ①早发现，早诊断，早报告，及时隔离治疗；②加强动物传染源的管理。 3）切断传播途径：①灭杀成蚊； ②环境整治，消除蚊虫滋生地。 4）保护易感人群：①加强宣教，普及XX防治知识； ②做好个体防护，防止蚊媒叮咬传染； +接种乙脑疫苗。（流行性乙型脑炎！） +在医生的指导下，选择合适的药物进行预防。（疟疾！） 为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于血吸虫案例）（12分） 答：1）管理传染源： ①早发现，早诊断，早报告，早治疗；②加强动物传染源的管理。 2）切断传播途径：①消灭钉螺；②做好粪便管理和水源管理，严防人畜粪便污染水源。 3）保护易感人群：①避免接触疫水；②接触疫水时穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂；③药物预防。 为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于肾综合征出血热案例）（12分） 答：1）划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线； 2）管理传染源： ①早发现，早诊断，早报告，早治疗；②加强动物传染源的管理。 3）切断传播途径：①防鼠灭鼠，环境整治，消灭鼠类孳生地；②药物灭螨； ③做好食品卫生管理，严防鼠类污染食物。 4）保护易感人群：①做好个体防护，以防螨类叮咬；②预防接种。 为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于鼠疫案例）（12分） 答：1）管理传染源：①患者隔离治疗； 2、流行病学的调查 ②直接接触者隔离留验； ③疫点疫区划分与封锁；④患者尸体按甲类传染病进行处理（火葬或深埋）。 2）切断传播途径：①患者分泌物、排泄物彻底消毒或焚烧； ②灭鼠、灭蚤，环境整治，消灭鼠蚤孳生地； ③加强国际检疫和交通检疫。对可疑旅客应隔离检疫。 3）保护易感人群：①加强宣教，普及鼠疫防治知识，重点是“三报”和“三不”制度； ②药物预防； ③预防接种。 简述狂犬病的预防措施。（8分） 答：1）加强犬类等动物管理和免疫；2）加强犬类等动物检疫； 3）预防动物咬伤和实验室感染；4）及时开展暴露前免疫和暴露后免疫。 问题3-1：疫情调查中你认为要收集哪些主要资料？（12分） 答：1）人口学资料；2）背景资料；3）疫情本底资料； 4）有关宿主动物的情况；5）有关媒介昆虫情况；6）有关本病的预防接种情况。 问题3-2：收集这些资料时应当注意哪些问题？（3分） 答：收集资料时应注意资料的准确、及时、完整。 问题4：对XX监测包括哪些内容？（用于登革热、流行性乙型脑炎、疟疾案例） 答：1）疫情监测；2）病原学监测；3）血清学监测；3）登革热媒介伊蚊监测/乙脑媒介库蚊监测/疟疾媒介按蚊监测； 4）乙脑+宿主动物（尤其是猪）的感染情况/疟疾+疟原虫耐药性情况。 对肾综合征出血热监测包括哪些内容？ 答：1）疫情监测；2）病原学监测；3）血清学监测；4）宿主动物（尤其是鼠）的感染情况。 对血吸虫监测包括哪些内容？ 答：1）疫情监测；2）病原学监测；3）血清学监测；4）钉螺感染情况；5）水体感染情况；6）宿主动物感染情况。 对鼠疫监测包括哪些内容？ 答：1）基本情况；2）人间鼠疫疫情；3）动物鼠疫疫情；4）病原学监测；5）血清学监测；6）鼠疫媒介鼠蚤情况； 问题5：专家指出，预防鼠疫必须做到“三报三不”制度。“三报告”“三不”分别指什么？（12分） 答：1）“三报”是指：报告病死老鼠，报告疑似鼠疫病例，报告不明原因的高热病人和突然死亡的病人。 2）“三不”是指：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物以及产品出疫区。 问题6：请简述人间鼠疫现疫区封锁隔离的解除标准。（6分） 答：1）封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤标准，最后1例病人治愈后无新发鼠疫病人及可疑者；病房、隔离室、污染物及污染场所进行终末消毒，可解除封锁隔离。 2）鼠疫病人未痊愈者，只对病人及其病房封锁隔离，大小隔离圈或隔离区域可如期解除封锁隔离。病人痊愈，病房衣物等必须终末消毒后，方可解除封锁隔离。 问题7：狂犬病病房的处理和病人尸体的处理。 答：1）将狂犬病病人严格隔离于安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激；2）病房要严格消毒处理； 3）狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运其他地方，以免扩大污染区域。 问题8：简述登革热疫点的划定标准。（4分） 答：无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为“危险区”。 登革热暴发疫情的调查和处置 （一）流行病学调查 1、病例调查：对首发、首诊和其他病理进行个案调查，填写个案调查表，查明本次流行的三间分布特点，包括。。。。 2、核实病例：流病史+临床表现+血清学/病原学 3、媒介调查：白纹伊蚊、埃及伊蚊的滋生情况、种类、幼虫密度进行调查，计算 案例7（流行性乙型脑炎）：3岁女童，因发热、呕吐、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。 患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞、咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续1分钟，继而神志不清而转来本院。发病以来拒食，便尿正常。 既往体检，父母均体检。患儿未接受任何预防接种。 查体：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大，直径约2cm，对光反射迟钝。无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心肺（-）。腹平软，肝右肋下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝键反射消失，二头肌反射消失，三头肌反射消失。 实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2×109/L，N73%，L27%。尿常规（-），粪便常规（-）。脑脊液：压力220mmH2O，外观清，WBC0.138×109/L，N 65%，L 35%，蛋白质（+++），葡萄糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性乙型脑炎。 2）诊断依据包括：①3岁女童，夏季发病，未接受任何预防接种。 ②急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等典型神经系统感染症状。 ③查体见脑膜刺激征阳性。 ④实验室检查：血常规示白细胞数及中性粒细胞数均增高； 脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。 流行性乙型脑炎的诊断要点： 1）流行病学史； 2）临床表现：起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性。 3）实验室检查：脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变；特异性IgM抗体阳性即可确诊； 血吸虫的诊断要点： 1）流行病学史； 2）临床表现：具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等； 3）实验室检查：粪便检出活卵或孵出毛蚴即可确诊。 案例8-1（流行性出血热）：患者，男性，36岁。因发热2天，头痛、腰痛1天，呕吐胃内容物1次与4月20日入院。 2天前出现发热，体温39.0℃，伴全身不适，腹泻3次，稀便，自服“消炎药”后无明显好转。1天前出现头痛、痛，尿量减少，家属发现其眼睛发红。入院前半小时呕吐胃内容物1次。2周前曾回河北探亲，家中有老鼠活动。 查体：T36.5℃，P122次/分，R24次/分，BP70/40mmHg。神志清醒，精神萎靡，面颈部皮肤充血，左前胸散在条状出血斑。心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，腹平软，右腰下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，四肢远端凉。 实验室检查：WBC25×109/L，中性粒细胞80%，异型淋巴细胞12%，血小板84×109/L。导尿100ml，有膜状物，尿蛋白（+++），红细胞（++）。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性出血热。 2）诊断依据包括：①病前2月内进入疫区，曾使用被鼠类排泄物污染的食物。 ②有发热、充血和出血以及少尿症状。有发热期、低血压休克期、少尿期经过。 热度下降后全身中毒症状并不减轻或反而加重。 ③实验室检查：血常规示白细胞数和中性粒细胞数均增高，血小板减少及出现异型淋巴细胞； 尿蛋白（+++)，红细胞（++）有膜状物。 案例8-2（流行性出血热）：男性，21岁，发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。 患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感腰痛。发病以来，精神差，神志清，患者食欲减退，伴有时恶心、呕吐，睡眠较差，大小便无明显异常。 查体：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状瘀点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。 实验室检查：Hb135g/L，WBC21×109/L，N45%，L55%，RBC6.5×109/L，PLT72×109/L。尿常规：蛋白（+++）；粪便常规正常。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性出血热（发热期）。 2）诊断依据包括： ①发热，呈稽留热，无咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状；有全身酸痛、头痛等全身中毒症状，尚伴有食欲减退等胃肠道症状。 ②查体见结膜充血、皮肤潮红，局部皮肤黏膜有出血点等毛细血管损害表现； ③实验室检查：血常规示白细胞总数升高，淋巴细胞相对增高（可进一步检查异形淋巴细胞）。 ④偶感腰痛，肾区叩击痛、尿常规蛋白很高，提示肾脏损害。 ⑤血压较低，考虑有进入低血压休克期可能。 流行性出血热的诊断要点： 1）流行病学史； 2）临床表现：患者热退后症状反而加重。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 3）实验室检查：特异性IgM抗体阳性可以明确诊断。 案例9-1（鼠疫）：男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。 查体：T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP136/60mmHg，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。 实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2×109/L，N78%，L22%。大小便常规无异常。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：腺鼠疫。 2）诊断依据包括：①起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有捕猎旱獭史。 ②突然发病，全身中毒症状如发热、头痛、全身疼痛严重。 ③查体见左侧腹股沟淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛。 ④实验室检查：血常规示白细胞数及中性粒细胞数均增高。 案9-2（鼠疫）：男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动于39～40℃,之间，伴寒战、恶心、呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为粘液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。 既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病学史。查体：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。 急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次/分，可闻及轻微胸膜摩擦音。心、腹检查无明显异常。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：Hb123g/L，WBC5.2×109/L，N66%。血培养出耶尔森菌。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：肺鼠疫。 2）诊断依据包括： ①有鼠疫高发地旅游史。 ②突然发病，全身中毒症状如寒战、恶心、呕吐、全身疼痛严重；有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部症状。 ③查体见急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟淋巴结肿大、周围组织红肿。可闻及轻微胸膜摩擦音。 ④实验室检查：血培养出耶尔森菌。 鼠疫的诊断分型： 常见的鼠疫有腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫，另外还有眼鼠疫、肠鼠疫、皮肤鼠疫和脑膜炎鼠疫。 1）急性淋巴结炎、淋巴结肿胀、剧烈疼痛并出现强迫体位→腺鼠疫； 2）出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀→败血症鼠疫； 3）咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血→肺鼠疫。 疟疾的诊断要点： 1）流行病学史； 2）临床表现：典型疟疾的临床表现有间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。 3）实验室检查：血液的厚、薄涂片阳性即可确诊。 五．艾滋病： 案例1：某市医院收治一例长期发热、消瘦，伴有咳嗽症状的病人，医生考虑艾滋病病毒感染。作为疾控机构艾滋病防制工作人员，您认为应如何处理？ 答：1）核实诊断：根据流行病学线索、临床表现和实验室检测结果进行综合判定。 2）首次随访（个案调查）：使用统一的个案调查表进行调查。 3）预防及控制措施： ①首先进行疫情网络直报。对患者定期随访，符合免费抗病毒治疗条件者给予免费抗病毒治疗。 ②诊治的医务人员应加强职业防护，避免在医疗过程中出现职业性感染。 ③对配偶、伴侣、子女等密切接触者进行艾滋病咨询检测。 ④加强病人健康教育，洁身自好，坚持使用安全套，避免将病毒传染给他人。 ⑤无需进行HIV阳性者隔离，给予保密、同情与心理支持。 接触者和传染源告知，注意保护病人隐私。 病人及其性伴侣不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子、母乳等。 预防 （1）健康教育 （2）安全针具交换项目 （3）HIV检测和咨询服务 （4）孕期抗病毒治疗，减少母婴传播 （5）普遍防护措施：医务人员 （6）HIV感染儿童的预防接种 案例2：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。 患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗厌食。1周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18kg左右，大便稀，2~4次/分，小便尚可。 既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核、肝炎病史，否认结核病人接触史，无疫水疫区接触史。查体：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。 慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3~4次/分。神经系统无明显阳性体征。 实验室检查：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N64%，N36%；尿常规：蛋白（+）。 免疫学检查：CD4+/CD8+<1.0，X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：艾滋病合并肺部感染。 2）诊断依据包括：①有不洁性交史； ②原因不明的持续发热超过1个月，伴乏力、盗汗等全身症状； ③体重明显减轻，呈进行性； ④查体见颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，肝肿大； ⑤咳嗽、咳痰，肺部湿啰音，X线胸部均提示肺部感染。 ⑥实验室检查：血红蛋白和白细胞低；CD4+/CD8+<1.0。 案例3：患者，男性，40岁，河南籍。因“反复发热1年，伴呼吸困难1月余”入院。 患者自诉1年前无诱因出现右侧头痛，右侧面部逐渐出现条带状的小疱疹，伴疼痛，发热体温波动在37～38.5℃，全身不适、厌食、恶心，在当地医院以“带状疱疹”予抗病毒对症治疗，皮疹消退，但患者仍间断发热。半年后无诱因出现胸闷、气短，与体位无关，活动后加重。近1个月体温转为高热，最高达40℃，呼吸困难进行性加重，静卧时气短。体重下降15kg。患者为个体商人，曾到泰国及马来西亚短期旅游。否认冶游史。入院查体：38.9℃。 一般情况差，消瘦。舌边缘有条状白斑。面、胸部弥漫性充血，右颈面部皮肤有斑片状色素脱失，双手杵状指。R30次/分，呼吸急促，稍活动即喘，双肺呼吸音粗，心律105次/分。 X线胸片报告：双肺弥漫性网状结节状间质改变。血气分析：PaCO2 36.8mmHg，PaO2 54.8mmHg，SaO2 88.1%。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。 2）诊断依据包括：①曾到泰国和马来西亚短期旅游，可有不安全性生活史； ②原因不明的发热超过1个月，伴厌食、恶心等全身症状； ③3个月内体重下降>10%； ④带状疱疹病史； ⑤起病较慢，患者发热、呼吸短促、活动后加重。呼吸困难进行性加重。 ⑥血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高； ⑦胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。 艾滋病的诊断要点： 1）流行病学史：如不洁性行为、静脉注射毒品史、输血史、职业暴露史等。 2）临床表现：①原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于38℃；②慢性腹泻一个月以上，次数＞3次/日； ③6个月内体重下降＞10%以上； ④反复发作的口腔白念珠菌感染； ⑤反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹感染； ⑥肺孢子虫肺炎； ⑦反复发作的细菌性肺炎； ⑧活动性结核或非结核分枝杆菌病； ⑨深部真菌感染； ⑩弓形虫脑病；等等。 3）实验室检查：HIV抗体阳性即可确诊。 慢性非传染性疾病 初步总结1：病种范围 1．高血压； 初步总结2：常考知识点 1．慢性非传染性疾病的基本特征； 2．某某慢性非传染性疾病的诊断依据； 3．慢性非传染性疾病的行为危险因素； 4．慢性非传染性疾病的流行病学调查； 5．慢性非传染性疾病的监测； 6．某某慢性非传染性疾病的三级预防； 7．某某慢性非传染性疾病防治措施的效果评价。 2．糖尿病； 3．脑卒中； 4．恶性肿瘤。 一．常考的问题 1．请你设计一个调查方案。 答：1）调查目的；2）调查方法（现况调查、病例对照）；3）调查内容；4）调查表的设计。 2．欲了解该市XX的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。 1）本次调查应包括哪些内容？/应该从哪几方面着手调查？ 答：①人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度）；②XX患病情况；③XX常见并发症； ④XX的主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体力活动、饮食习惯等）。 2）如果这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？为什么？ 答：本次调查不合适采用普查的方法。因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可，普查需要大量人力、物力和财力，难免漏查，且调查质量不易控制。 3）决定应用现况调查并初步设计好了调查方案，正式调查前应做哪些工作？ 答：①预调查，改进并确定调查表； ②抽样，选取有代表性的样本； ③培训调查员，统一标准和方法； ④制定调查质控方案。 4）分析本调查结果，至少应该包括哪些内容？ 答：①XX不同特征人群的分布；②XX危险因素的分析。 5）现况研究中应如何进行质量控制？/XX横断面调查时，应如何进行调查设计和调查实施过程中的质量控制？ 答：①进行预调查，及时发现问题，及时调整和改进调查方法；②确保抽样过程的随机化原则； ③培训好调查员，统一标准和方法； ④选择合适的测量工具和检测方法； ⑤提高研究对象的依从性和受检率； ⑥做好资料的复查、复核等工作； ⑦选择正确的统计分析方法，注意混杂因素的影响。 6）如果要确定XX与危险因素的关系，应采取哪几种流行病学研究方法进行研究？ 答：病例对照研究和队列研究。 3．1）如欲了解某地区某人群中XX的患病情况，应优先选择什么流行病学研究方法？ 答：描述性研究，主要为现况研究。 2）其主要目的是什么？ 答：①掌握目标人群XX的患病率及其分布；②提供病因线索；③确定高危人群；④对XX防治的效果评价提供依据。 3）在进行该研究设计时应注意哪些方面？ 答：①明确调查目的；②掌握有关的背景资料；③确定研究对象；④确定样本量和抽样方法； ⑤确定调查内容和制定调查表；⑥统一暴露和疾病发生的测量指标与方法，确定测量控制措施。 4）该研究调查中常见的偏倚有哪些？各自的控制方法是什么？ 答：该研究调查中常见的偏倚有选择性偏倚（如无应答偏倚和选择幸存者偏倚），信息偏倚（如测量偏倚和诱导偏倚）。 选择性偏倚的控制方法有：①严格规定研究对象的纳入和排除标准；②选择新发病例作为研究对象； ③确保抽样过程的随机化原则； ④提高研究对象的依从性和受检率。 信息偏倚的控制方法有：①选择新发病例作为研究对象； ②尽可能使用客观指标； ③制定明细的资料收集方法和严格的质量控制方法；④尽可能采用盲法收集资料。 5）根据调查所得结果，可以作哪些分析统计？ 答：①总患病率、男性患病率、女性患病率；②按该社区人口普查资料计算标准化后患病率； ③按每10岁一个组分析年龄别患病率； ④危险因素与XX关系的单因素分析； ⑤XX危险因素的多因素Logistic回归分析。 4．1）为了筛选XX发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？ 答：选择病例对照研究方法，对XX发生的相关因素进行筛查。 2）选择哪些统计分析方法及相关指标来进行结果分析？ 答：①病例组与对照组的均衡性检验，t检验，卡方检验，U检验等。 ②因素与XX的关联性检验， ③采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对XX发生意义重大的因素。 ④对资料进行分层分析和分级分析。 5．调查问卷的主要内容有哪些？在设计调查问卷时需要注意哪些事项？ 答：1）调查问卷的主要内容包括：①一般情况；②患病情况；③XX知识知晓情况；④行为危险因素情况。 2）在设计调查问卷时需要注意的事项包括： ①问题的内容要具体，不能太笼统和抽象； ②问题的用词要准确，而且尽量简练； ③问题的语言要通俗易懂，避免使用专业术语或生僻词汇；④语言尽可能简单明确，避免复合型和双重含义问题； ⑤语言表述要客观，避免倾向性和诱导性问题； ⑥对于敏感问题，不要直接提问，要采用适当的调查技术。 6．我国在慢性病监测工作中，主要调查项目包括： 答：1）全死因监测；2）患病监测；3）行为危险因素监测；4）专项调查；等。 7．对该地区进行XX的健康教育，其主要内容包括?/简述XX的预防措施。（用于糖尿病、高血压案例） 答：1）控制饮食，合理膳食（戒烟、限酒、限盐）；2）控制体重，避免肥胖； 3）积极体育锻炼，保持心理平衡； 4）定期监测血糖/血压，遵医嘱服药。 对该地区进行脑卒中的健康教育，其主要内容包括? 答：1）积极控制和治疗脑血管病的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症和心脏病； 2）改善生活方式，如戒烟、限盐、限酒，控制体重，积极体育锻炼； 3）根据气温变化随时增减衣服，尤其在气温剧降时，要多穿衣服，防止受凉； 4）注意防止室内外温差刺激，冬季患者室温不宜过高，以免造成室内外温差过大； 5）注意防止感染，要随时注意预防呼吸道感染，积极治疗感冒和原有的慢性感染性疾病。 8．简述XX的综合治疗原则。（用于糖尿病、高血压案例） 答：1）控制饮食；2）运动治疗；3）XX教育及心理治疗；4）药物治疗；5）病情监测。 9．你对该地区今后的XX防治有什么具体措施？ 答：1）开展健康教育，指导合适的生活方式，合理膳食、适当运动、戒烟、限盐、限酒），以及保持心态平衡。 2）加强XX患者的监测管理、治疗和随访，以提高XX知晓率、服药率和控制率。 10．简述高血压的预防要点。 答：1）全人群策略，强调：①政策发展与环境支持；②健康教育；③社会参与；④场所干预。 2）高血压高危人群策略，强调早期发现和控制心血管疾病的危险因素，预防心血管疾病的发生。 3）高血压患者的管理，包括：高血压的早诊早治、规范管理和定期检测，努力使血压达标，预防并发症的发生，降低致残率及死亡率。 简述糖尿病的预防要点。 答：1）一级预防包括：①积极控制和治疗糖尿病的高危因素如高血压、血脂紊乱等； ②改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重，体育锻炼； 2）二级预防包括：①对新诊断和早期糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险； ②在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的糖尿病患者中采取降糖、降压、 降脂和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。 3）三级预防包括：①在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利 弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略； ②对年龄较大、糖尿病病程较长和应发生了心血管疾病的患者，应在个体化血糖控制的基础上 采取降压、调脂和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发作和死亡，并减少糖尿病微 血管病变的发生。 简述脑卒中的预防要点。 答：1）开展社区健康教育：社区健康教育主要包括以下几个方面。 ①普及脑血管病防治知识；②了解自己的血压；③定期体检；④改变不健康的生活方式。 2）脑血管病早期发现：当具有脑卒中危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病）者突然出现疑似脑卒中症状，应及时送医院救治。 3）防止复发：对已经发生脑血管病的患者，要寻找病因，纠正所有可干预的危险因素，来防止再次发生脑卒中。 简述恶性肿瘤的预防要点。 答：1）一级预防包括：①控烟、限酒；②合理膳食和适当运动；③消除和降低职业场所致癌物暴露； ④进行必要的疫苗接种，控制致癌微生物（如HPV、HBV）的感染。 2）二级预防包括：①加强健康教育，提高公众和医务人员识别癌前病变和早期癌症状的能力，增加患者的早诊率； ②对表面健康的无症状人群进行肿瘤筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。 3）三级预防主要指：运用综合干预的方法对患者进行康复治疗，以达到延长生存期、改善生存质量的目的。 二．各种慢病常考的其他试题： 案例2（恶性肿瘤）：随着人口老龄化，恶性肿瘤对居民健康的影响日益突出。大竹县于2009年开展了肿瘤随访的登记的项目工作，结果如下：2009年医疗单位报告恶性肿瘤1506例，报告率为138.80/10万，其中死亡836例，死亡率为77.05/10万。男性现患率为91.24/10万，死亡率为52.75/10万，发病较高的为支气管和肺肿瘤、肝恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤，占男性发病的71.52%；女性现患率为47.56/10万，死亡率为24.33/10万，发病较高的为乳房恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤，占女性发病的42.64%。发病年龄40～75岁组较高，占70.85%。职业主要以农民最高，占96.88%。 问题1：试分析男性恶性肿瘤的患病率比女性高的原因。 答：1）在日常生活中，男性所承受的压力要明显高于女性，但是却在缓解压力上逊于女性； 2）男性在生活中，嗜烟、酗酒等不良的生活习惯明显多于女性。 问题2：引起恶性肿瘤除了环境因素还有什么？ 答：1）行为及生活方式；2）社会心理因素；3）药物因素；4）职业因素；5）病毒因素。 案例3（高血压）：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来就诊。 患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕肺旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常生活和工作，因此未到医院看过。半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。既往体检，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。查体：T36.0℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。 一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。 实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N70%，L30%，PLT20.5×109/L，尿常规（-），粪便常规（-）。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：高血压病1级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险级分层。 2）诊断依据包括：①有高血压病家族史，本人有吸烟的不良嗜好； ②间断出现头晕、头痛年，曾测血压高于正常； ③此次查体血压145/95mmHg，达到1级高血压的诊断标准； ④化验尿常规阴性，可基本排除肾性高血压或高血压病肾损害； ⑤无继发性高血压的病史依据。 案例4（糖尿病）：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体检，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无浑浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，袭腱反射消失，巴氏征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖11mmol/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。 2）诊断依据包括：①成人发病，起病缓慢，出现典型三多一少的症状，病支持2型糖尿病的诊断。 ②实验室检查：尿糖（+++），空腹血糖>7.0mmol/L。无酮症倾向。 ③双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎的诊断。 案例5（脑卒中）：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时就诊。 患者于4个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过1次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。既往有高血压病史2余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧巴氏征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L32%，PLT240×109/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：脑卒中（右侧基底节）；高血压3期。 2）诊断依据包括：①有高血压家族史，有高血压病史2年。 ②患者因生气时突然剧烈头痛，继而很快昏迷，伴喷射性呕吐。 ③本次查体，血压升高达2级水平，双眼向出血侧凝视，对侧上下肢瘫痪，对侧巴氏征阳性。 ④本患者高血压伴发脑血管意外，所以属于高血压病3期。 职业卫生与职业医学 初步总结1：案例范围 1．尘肺； 2．硫化氢中毒； 3．氯气中毒； 初步总结2：考核要点： 1．职业病的诊断原则； 2．职业中毒报告； 4．职业病危害因素检测与评价； 5．职业健康检查； 控制措施。 4．一氧化碳中毒； 5．苯中毒（慢性、急性）； 6．铅中毒（慢性 急性目前已少见）； 7．汞中毒（慢性 急性目前已少见）； 8．有机磷农药中毒。 3．职业病危害事件调查与分析； 6 ．职业病危害事件现场处置及预防 一．职业中毒的常见问题： 急性职业中毒现场调查的工作和内容 1、出发前的准备：组织人员、现场调查物质的准备、现场采样及快速检测的物质的准备、交通和通讯设备的准备、调查前的沟通 2、现场个人防护 3、现场抢救：脱离现场，通风处、脱去污染的衣物、送医就诊、必要时进行现场急救 4、现场调查：1）一般情况；2）职业史调查；3）生产工艺；4）中毒者情况；5）防护情况；6）中毒经过和原因调查 5、现场快速检测：检气管、比色试纸、气体检测仪、气相色谱仪、质谱分析 6、样品采集：1）空气采样；2）生物样品采样；3)样品的运输和保存过程中防止污染、变质和损失 7、综合分析与报告： 1．简述急性职业性中毒事故报告的时限。 答：1）发生急性职业性中毒的用人单位立即报告各有关部门，最初接诊的医疗机构，在患者确诊后2小时内报告市卫生局，并在24小时进行网上直报。 2）一般急性职业性中毒事故报告时限，在一般急性职业性中毒事故终止后二周内进行网上直报。 3）重大以上急性职业性中毒事故报告时限：必须实时报告。 2．职业中毒的现场调查的内容和注意事项。 （1）一般情况调查：单位名称、性质、隶属情况、单位地址、联系电话、引起中毒的原因、范围、接触人数、中毒人数、死亡人数、临床症状、治愈转归情况、发生中毒的时间、地点、产品名称及生产时间、有无各类规章制度等。 （2）职业史调查：接触工人、中毒者、死亡者的职业史、可能接触的有毒有害物质等。 （3）工艺过程：生产中使用和产生的化学物质、生产工艺 （4）中毒经过和原因调查：操作、仪器设备 （5）防护情况：防护设备、个人防护 （6）中毒者的情况。 答：1）现场安全和自我保护，所有中毒现场工作人员都应穿着适当的个体防护装备； 2）仔细观察倾听各方面意见，做好记录； 3）进行现场拍照和录音。 3．诊断慢性苯/铅/汞中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断？ 答：诊断XX需要由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；3名以上（含3名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。 4．职业接触限值MAC代表什么意义？ 答：MAC为最高容许浓度。MAC指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度。 职业接触限值TWA代表什么意义？ 答：TWA指8 h工作日和40 h工作周工作制的时间加权平均浓度 ，在此浓度下，近乎所有劳动者在终生工作期间每日反复接触而不致不良健康效应。 职业接触限值STEL代表什么意义？ 答：STEL为短时间接触容许浓度。STWL指任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。 5．简述尘肺病的诊断依据。 答：1）有确切的可导致法定尘肺种类的职业接触粉尘史；2）劳动卫生状况判断患者接触粉尘的严重程度；3）符合尘肺病的临床表现和胸部X线表现；4）同工种的工作者者有相似疾病发生的流行病学资料支持。 简述尘肺病的诊断原则： 可靠的生产性粉尘接触史，技术质量合格的后前位胸片为主要诊断依据，结合职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部疾病后，对照尘肺诊断标准胸片小阴影总体密度至少达到1级，分布范围至少达到两个肺区，方可做出诊断 X射线胸片表现分期：（三期） 尘肺病的预防：革、水、密、风、护、管、教、查 （1）改革工艺过程，革新技术 （2）湿式作业，加强通风除尘或者密闭抽风除尘 （3）加强个人防护：防尘面罩、防毒面罩等 （4）加强对作业工人的管理，建立健康监护体系，包括生产环境监测和职业健康检查等 （5）加强健康教育，宣教 （6）强化法律措施：立法、执行接触限值标准、定期对企业的粉尘浓度、尘肺病发病情况监督检查。 急性/慢性XX中毒的诊断主要有哪些依据？（用于一氧化碳、氯气、硫化氢、苯、铅、汞中毒案例） 答：1）（慢性/急性→）有确切的XX接触史；/（急性→）有短时间内吸入大量苯蒸汽/铅尘/汞蒸气的职业接触史； 2）工作环境中通风不良、个人防护差；（如果题目有提示，需要加上这条） 3）中毒现场空气采样XX浓度增高，或有明确的XX暴露证据； 4）中毒患者短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现符合氯气的急性毒性作用； /中毒患者猝死，或短时间内出现以中枢神经和系统系统损害为主的临床表现符合硫化氢的急性毒性作用； /以中枢神经系统损害为主的临床表现符合CO的毒性作用； /急性起病，以中枢神经系统抑制为主的临床表现符合苯的急性中毒作用； /以造血系统抑制为主的临床表现符合苯的慢性毒性作用； /以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现符合铅的慢性毒性作用； /急性起病，口中出现金属味，不断加重的口腔-牙龈炎等临床表现符合汞的急性毒性作用； /患者的神经衰弱综合征、口腔-牙龈炎、震颤等临床表现符合汞的慢性毒性作用。 5）实验室检查结果（CO中毒→中毒8小时内血中碳氧血红蛋白大于10%； 苯中毒→血常规或骨髓学检查；铅中毒——血铅、尿铅，汞中毒——血汞、尿汞）； 氯气、硫化氢→无 6）排除其他类似表现的疾病；7）同工作者有相似疾病发生。 6．还有哪些工种的工人能接触到氯气？ 答：1）氯气的制造，如食盐电解； 2）氯的运输和贮存，如氯气缓冲罐的意外爆炸； 3）农药、漂白剂等的制造； 4）造纸、印染及自来水消毒等工业。 还有哪些工种的工人能接触到硫化氢？ 答：1）从含硫矿中冶炼金属；2）含硫石油的开采和提炼；3）造纸、颜料等工业；4）下水道疏通、粪窖清除等工作。 还有哪些工种的工人能接触到氰化氢？ 1）电镀业（镀金、镀银、镀铜）；2）采矿业（提炼金银）；3）制造各种树脂单体；4）氰化物的制备生产。 苯的职业接触机会有哪些？ 答：1）苯的制造；2）作为化工原料，用来制造橡胶、农药；3）作为有机溶剂、萃取剂、稀释剂，用于油漆、黏胶。 铅的职业接触机会有哪些？ 答：1）铅矿开采和冶炼；2）蓄电池制造；3）修拆旧船焊割；等等。 汞的职业接触机会有哪些？ 答：1）汞矿开采和冶炼；2）温度计制造；3）含汞化合物制造；等等。 7．职业性慢性苯中毒患者处理原则如何？/简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 答：1）无特殊解毒药，治疗根据造血系统损害所致血液疾病给予相应处理； 2）苯中毒一经确诊，即应调离苯作业环境，积极治疗，并根据病情适当休息。 职业性慢性铅中毒患者处理原则如何？/简述慢性铅中毒的治疗和处理措施。 答：1）使用金属络合剂进行驱铅治疗，驱铅首选药物依地酸二钠钙； 2）轻度中毒者驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业； 中度中毒者驱铅治疗后原则上调离铅作业； 重度中毒者必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。 职业性慢性汞中毒患者处理原则如何？/简述慢性汞中毒的治疗和处理措施。 答：1）患者应脱离汞接触作用；2）采用二疏基丙磺酸钠驱汞治疗及对症治疗； 3）也可尽快服蛋清、牛奶或豆浆，以使汞与蛋白质结合，保护被腐蚀的胃壁。 8．简述粉尘作业的三级防护原则及措施。（10分） 答：1）一级预防即病因预防： ①粉尘作业必须按照防尘的“八字方针”（水、护、密、风、管、宣、查、革）综合治理，将空气中的粉尘浓度降低到国家容许限值以下。（3分） ②上岗前要进行职业性健康体检，避免职业禁忌症者上岗。（1分） 2）二级预防即临床前预防：要做到早发现、早诊断、早治疗（1分）。其主要措施包括：①定期对接尘作业场所进行劳动卫生学调查和空气中粉尘浓度的测定（1分）；②对接触者的职业健康检查，发现职业禁忌症者及时调离（1分）。 3）三级预防即临床预防：①确诊后应立即调离接尘作业（1分）；②采取综合对症治疗，以达到延长生存期和改善生存质量的目的(1分）。③申请进行职业病伤残鉴定（1分)。 根据职业病三级预防原则提出有关预防措施。（用于苯、铅、汞中毒案例）（12分） 答：1）一级预防即病因预防： ①降低X浓度，控制X的接触水平（1分）：具体措施包括：改革生产工艺（1分）、用无毒或低毒物代替X（1分）、 加强室内通风排毒（1分）。 ②加强卫生宣教，普及职业卫生防毒知识，提高个人防护意识（2分）。 ③执行上岗前职业健康检查，避免职业禁忌症者上岗（1分）。 2）二级预防即临床前预防：主要做到早发现、早诊断、早治疗（1分）。其主要手段是定期对X作业场所进行劳动卫生学调查和空气中X浓度的测定（1分），以及对接触者的职业健康检查，发现职业禁忌症者及时调离（1分）。 3）三级预防即临床预防： 苯中毒一经确诊，立即调离苯作业。无特效解毒剂。治疗根据造血系统损害所致血液疾病给予相应处理。 /铅中毒患者给予依地酸二钠钙驱铅治疗及对症治疗。 /汞中毒患者给予二疏基丙磺酸钠驱汞治疗及对症治疗。 9．造成此次重大事故的经验教训是什么？应采取什么措施防止此类事件的发生？（用于苯、铅、汞中毒案例）（12分） 答：事故原因是： （慢性苯中毒，如）仓库内缺乏通风排气设备和防护措施，缺乏卫生宣传教育，缺乏自我保护意识。 （急性苯中毒，如）为突击完成任务集中喷漆，使用大量硝基漆和稀料。工人未做好个体防护。 因此为防止此类事件的发生，应做好以下工作： 1）降低X浓度，控制X的接触水平：具体措施包括：①改革生产工艺（2分）、②用无毒或低毒物代替X（2分）、③加强室内通风排毒（2分）。 2）加强卫生宣教，普及职业卫生防毒知识，提高个人防护意识（2分）； 3）定期对X作业场所进行劳动卫生学调查和空气中X浓度的测定（2分）； 4）执行上岗前职业性健康体检，避免职业禁忌症者上岗，还要定期进行在岗时职业性健康体检，发现职业禁忌症者及时调离（2分）。 造成此次事故的经验教训是什么？应采取什么措施防止此类事件的发生？（用于氯气中毒、硫化氢中毒、一氧化碳中毒案例等） 答：事故原因是：工人违反安全操作规程，缺乏卫生宣传教育，缺乏自我保护意识。 因此为防止此类事件的发生，应： 1）加强安全管理，严格遵守安全操作规程；2）加强卫生宣教，普及职业卫生防毒知识，提高个人防护意识； 3）氯气泄漏时，抢修人员应利用现场机械通风设施，以降低空中氯气浓度，佩戴供气式防毒面具； /对有可能产生硫化氢（/一氧化碳）的密闭环境，进入前需强制性充分通风换气，佩戴供气式防毒面具。此外，应两人同时工作，以便监护。 10．尘肺病的职业禁忌症有哪些？ 答：1）活动性肺结核病；2）慢性阻塞性肺病；3）慢性间质性肺病；4）伴肺功能损害的疾病。 氯气作业的职业禁忌症有哪些？ 答：1）支气管哮喘；2）支气管扩张；3）慢性阻塞性肺病；4）慢性间质性肺病。 铅作业的职业禁忌症有哪些？ 答：1）贫血；2）卟啉病；3）多发周围神经病。 汞作业的职业禁忌症有哪些？ 答：1）中枢神经系统器质性疾病；2）各类精神病；3）慢性口腔炎；4）慢性肾脏疾病。 苯作业的职业禁忌症有哪些？ 答：1）造血系统异常；2）脾功能亢进；3）血常规检出有如下异常者（放弃！） 11．简述氯气中毒的现场急救措施。（12分） 答：1）迅速脱离中毒现场：将患者移至空气新鲜处（2分），脱去污染衣服（2分），用清水冲洗全身（包括双眼）（2分）。保持呼吸道通畅，静卧保暖（2分）。 2）对症治疗：①对出现肺水肿、呼吸困难或呼吸停止的患者，应立即给予氧疗（2分），进行人工呼吸； ②呼吸、心跳停止的必须立即行心肺脑复苏（2分）。 简述一氧化碳中毒的现场急救措施。（12分） 答：1）迅速脱离中毒现场：将患者移至空气新鲜处（2分），保持呼吸道通畅（2分），静卧保暖（2分）。（4分） 2）对症治疗：①立即给予氧疗，以纠正缺氧并促进CO排出。②有条件的尽早给予高压氧治疗。③呼吸、心跳停止的必须立即进行心肺脑复苏。（6分） 3）积极防治脑水肿：给予甘露醇、速尿等脱水利尿剂。（2分） 4）如果是问一氧化碳中毒患者的处理原则，还需添加一条“尽早防治并发症和后遗症。” 12．简述粉尘作业职工健康体检的分类及其体检项目。 答：粉尘作业职工健康检查有上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，和离岗后的医学随访、应急健康检查五类。 不同的健康检查体检项目有所不同，总的来说，除职业史、症状的询问以及内科常规检查（呼吸系统、心血管系统）外，上岗前、在岗期间、离岗时都需要进行后前位X射线高胸片、心电图、肺功能的检查，离岗后的医学随访以拍摄后前位X射线高仟伏胸片为主。 13．尘肺的并发症有哪些？ 答：1）肺部和支气管的感染； 2）肺结核； 3）自发性气胸； 4）慢性肺源性心脏病； 14．急性一氧化碳中毒的检查项目有哪些？ 答：1）症状询问：重点询问神经系统和呼吸系统症状。 2）体格检查：内科常规检查、神经系统常规检查、瞳孔对光反射（2分！）。 3）实验室及其他检查：①血中碳氧血红蛋白测定；②血常规、尿常规、脑脊液常规；③脑电图； ④脑影像学检查； ⑤大脑诱发电位检查。 急性苯中毒（/苯作业人员的职业健康检查）的检查项目有哪些？（用于上岗前、在岗期间、应急、离岗时均可） 答：1）症状询问：重点询问神经系统和血液系统症状。 2）体格检查：内科常规检查、神经系统常规检查、眼底检查（2分！）。 3）实验室及其他检查：①血常规、尿常规；②心电图；③肝功能、肝脾B超；④脑电图、头颅CT或MRI。 急性铅中毒（/铅作业人员的职业健康检查）的检查项目有哪些？（用于上岗前、在岗期间、离岗时均可） 答：1）症状询问：重点询问神经系统、消化系统和贫血症状。 2）体格检查：内科常规检查、神经系统常规检查。 3）实验室及其他检查：①血常规、尿常规；②血铅、尿铅；③心电图。 急性汞中毒（/汞作业人员的职业健康检查）的检查项目有哪些？（用于上岗前、在岗期间、应急、离岗时均可） 答：1）症状询问：重点询问神经精神系统、泌尿系统症状和口腔黏膜、牙龈情况。 2）体格检查：内科常规检查、神经系统常规检查、口腔科常规检查。 3）实验室及其他检查：①血常规、尿常规；②尿汞、尿2-微球蛋白；③心电图；④肾功能、肾脏B超。 二．各种职业病的其他试题： 案例1（尘肺）：2003年福建省仙游县东湖村有63户石英粉（砂)加工作坊，加工设备简陋、工艺落后，除2户是手工湿式作业外，其他61户均为干式生产。加工作业场所不具备基本的通风防尘设施，出料、筛粉、包装过程中扬尘严重；个人粉尘防护用品质量不合格，无法起到有效的防护作用；除经业主进行简单口头交代外，务工人员没有经过任何职业卫生培训。其中4个作业场所的抽样测试结果表明，除1个湿式作业场所外，3个干式作业场所的9个采样点中有8个粉尘浓度严重超标，最高超标361倍，且60％的粉尘为极易吸入细微粉尘颗粒，10个沉降尘标本游离二氧化硅含量均超过70％。 据对18个曾在东湖村务工的贵州籍农民工死亡案例进行调查，其中9人被确诊为矽肺病患者，1人为典型矽肺并发症状。对从东湖村务工返乡的89名贵州籍农民工进行身体检查，其中46人确诊患矽肺病。对东湖村现有的201名外来农民工进行身体检查，发现14人患矽肺病。 案例2（氯气中毒）：1987年9月17日上午8时左右，某自来水厂尹某发现加氯工段氯气钢瓶的开关不能关紧造成氯气外逸，随即上前进行修理，由于吸入外逸的氯气而发生中毒。 【类似案例】1984年8月28日上午6时，某染化厂二车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接处的隔膜阀损坏，氯气外溢，工人章某赶忙上去修理，情急之下未戴防毒面具，致使，该患者因氯气中毒引起肺水肿住院治疗。 案例3（硫化氢中毒）：某企业因下水道总出水管发生堵塞，委托一基建公司对其疏通。该公司3名工人未带任何防护装备，撬开下水道窨井盖板后便下井进行疏通，张某某下到深约3m的窨井里操作，李某和唐某某在井口处进行协助，约15分钟后，堵塞的下水道被疏通，大量污水和气体涌出，张某某当即昏倒在下水道内。工人李某见状便带急救绳急忙顺梯子下井施救，但也很快昏倒在井下。唐某某赶紧呼救，并趴在井口拉绳抢救，随即也出现的短暂的意识障碍而昏倒在井边。中毒发生约20分钟后，由消防队员佩戴氧气呼吸器下到窨井内将张某某、李某拉出井外，但终因中毒昏迷时间较长，呼吸心跳停止而死亡，唐某某中毒较轻，经治疗后痊愈。 【类似案例】某造纸厂因生产需要，应修复已停产的贮浆池，该池深度3m，长宽各3m，内存纸浆约2m深，并已存放1月有余（正常生产时，纸浆只停放1～2天），工人检修完抽浆泵、马达和管道后，即开浆抽取贮浆池的纸浆。几分钟后，泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。此时，工人李XX马上顺着铁梯子下到池内去修理，突然摔倒在池内。张XX认为李某某是触电摔倒，即可切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。后有两名工人去救援，也相继昏倒在池内。 问题1：看到连续2人突然昏倒在贮浆池内，你首先考虑的是什么原因中毒？为什么？（5分） 答：窒息性气体中毒。（3分）因为纸浆在贮浆池存放有1个多月，纸浆在存放过程中会发酵产生H2S窒息性气体，因此在池内可能有较高浓度的H2S气体。（2分） 问题2：可产生“电击样死亡”的职业性毒物是哪种？下水道（造纸厂贮浆池）最常见的化学毒物是什么？还有哪些工种的工人能接触到这些毒物（答案见前）？（6分） 答：1）可产生“电击样死亡”的职业性毒物有硫化氢、氰化氢等（2分）； 2）造纸厂贮浆池最常见的化学毒物是硫化氢（2分）； 问题3：你认为应该如何采取紧急救援措施，防止人员的继续伤亡？（4分） 答：为防止人员继续伤亡，首先应对池内进行抽风排毒（2分），降低池内有毒气体H2S等的浓度，下去救援人员应佩戴防毒呼吸防护器（2分）等措施。 案例3（续）：事后测定窨井叩下约2m处空气，硫化氢浓度为735mg/m3，二氧化碳浓度为100mg/m3，一氧化碳未检出。 问题4：硫化氢具有臭鸡蛋味，刺激阈低，可否凭嗅觉对中毒危险性进行判断？（5分） 答：不能。（2分）当环境中有低含量的硫化氢时，就会有一种类似臭鸡蛋的气味，含量稍高时就会有令人恶心的气味，高含量时则无气味，很难被发觉，因为此时人的嗅觉神经已经很快被麻痹，从而失去嗅觉。因此绝对不能凭闻气味来检测硫化氢是否存在。（3分） 案例4（一氧化碳中毒）：2005年4月7日凌晨3时，上海市卢湾区某路段，上海电力设备安装公司一分公司有7名员工正准备下井检修地下电缆线，在下井时有5名检修工人不同程度一氧化碳中毒，其中2名检修工中毒程度较深，在送往医院途中死亡。 该路段地下电缆线安装保养检修属上海电力设备安装分公司，地下电缆线与煤气管道排列在同一位置，由于煤气管道泄漏，井下又无通风，马路中央井盖关闭严密，造成井下泄漏的煤气不能疏散排放。5名检修工在未戴防毒吸氧面罩情况下打开井盖下井时相继中毒昏倒。路面上2名检修工发现后报110。待110与消防队赶到急速救起5名检修工送往瑞金医院抢救。事发7 h现场检测一氧化碳浓度为1 500mg/m3，超过国家标准（15mg/m3）999倍。 【类似案例】2004年3月3日7:30，20余名维修人员到某分厂维修高空吊车轨道。9:30碱锅煤气点火生产，10:30在分离碱锅煤气烧嘴5m处，检修北面吊车轨道的工人张某工作约10min后感到不适，出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，在返回途中晕倒在吊车的操作室内。此时又有多名工人感到不适，现场指挥立即停止作业，组织工人到车间外休息，10:50将6人送往大化医院，至13:00又有7人陆续送往医院，医院对其采用高压氧及对症治疗，除一名工人症状较重外，其余人员病情比较稳定 【一氧化碳中毒的相关知识】 一氧化碳中毒的诊断标准： 1）接触反应：出现头痛、头昏、心悸、恶心等，吸入新鲜空气后症状即可迅速消失。 2）轻度中毒：出现以下任何一项表现者：①出现剧烈的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁；②轻至中度意识障碍（意识模糊、朦胧状态），但无昏迷。血液碳氧血红蛋白浓度为10%~30%。 3）中度中毒：除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度30%~50%。 4）重度中毒：具备以下任何一项者：①意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；②患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者：a.脑水肿；b.休克或严重的心肌损害；c.肺水肿；d.呼吸衰竭；e.上消化道出血；f.脑局灶损害，如锥体系或锥体外系损害体征。血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。 5）急性CO中毒迟发脑病：指部分急性中毒意识恢复正常后，经过2~60天假愈期，又出现下列临床表现之一者： ①精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；②锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现； ③锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）；④大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。 案例5（慢性苯中毒）：患者许某某，40岁，某市公交公司仓库保管员。因经常性牙龈出血、鼻出血于2010年4月6日入院。患者近5年来自感头痛、头晕、乏力，时有牙龈出血、鼻出血，近期上述症状加重。入院体格检查：甚至清除，自主体位，体温37.2℃，呼吸21次/分，心率80次/分，血压130/78mmHg，贫血貌，皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑，心肺（-），肝脾无肿大，腹平软，病理反射（-）。血常规检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞1.4×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。该患者在入院前职业健康检查和住院期间共10次全血检查中有9次白细胞计数低于4×109/L。 【类似案例】患者张XX，女性，36岁，某皮鞋厂仓库管理员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤黏膜无瘀点，体温37℃，呼吸21次/分，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm。血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-），肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。 问题1：可引起再生障碍性贫血的职业性毒物是哪种？其接触机会有哪些（答案见前）？ 答：苯。 问题2：要确定其为职业性中毒，还应作哪些调查研究？ 答：1）工作环境有害因素调查；2）排除其他类似表现的疾病。 案例5（续）：患者于1989年参加工作，2003年担任仓库保管员合作。工作中接触苯、甲苯、汽油、甲醇等化学品。患者办公室就在仓库内，工作场所通风不良。工作时无任何防护措施，个人防护意识也不强。经测定，工作场所空气中苯的最低浓度为60mg/m3，最高达700mg/m3。 问题：根据上述资料，可诊断该患者为哪种病情的职业性慢性苯中毒？ 答：该患者已出现再生障碍性贫血，故属于慢性重度苯中毒。 【职业性苯中毒的相关知识】 1．职业性苯中毒的诊断与分级标准： 1）急性苯中毒： ①急性轻度苯中毒：短期内吸入高浓度苯蒸汽后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等醉酒样状态，可伴有黏膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。 ②急性重度苯中毒：吸入高浓度苯蒸汽后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。 2）慢性苯中毒： ①慢性轻度苯中毒：在3个月内每1~2周复查1次，如白细胞计数持续或基本低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。 ②慢性中度苯中毒：有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。符合下列之一者：A.白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L，伴血小板计数低于60×109/L；B.白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L。 ③慢性重度苯中毒：出现下列之一者：A.全血细胞减少症；B.再生障碍性贫血；C.骨髓增生异常综合症；D.白血病。 2．（职业性）苯中毒的处理原则： 1）急性中毒：病情恢复后，轻度中毒者一般休息3~7天即可工作。重度中毒者的休息，应按病情恢复程度而定。 2）慢性中毒：一经确定诊断，即应调离接触苯及其他有毒物质的工作。在患病期间应按病情分别安排工作或休息。轻度中毒者一般可从事轻工作，或半日工作；中度中毒者根据病情，适当安排休息；重度中毒者全休。 3）观察对象：根据职业禁忌证，应调离苯作业岗位。 案例6（慢性铅中毒）：某男，31岁，船舶修造厂工人，从事熔割、焊接作业8年，近2年来常有失眠、头晕、头痛、记忆力减退、四肢无力、伴有食欲不振、便秘，偶有腹泻，近2月常有腹部隐痛。体查：慢性病容面色灰白，下齿龈可见浅蓝色线条，血象正常，点彩红细胞、嗜碱性红细胞正常。 问题1：该病可能是什么中毒？为什么？（6分） 答：该病可能是铅中毒。（3分）因为船体切割、焊接时温度可使船体表面的油漆中的铅形成铅烟，进入机体导致铅中毒。（1分）此外，该患者的临床表现、体格检查结果和实验室检查结果符合铅中毒的特点。（2分） 问题2：如果需要确诊还需要获得那些资料？首选应做什么检查？（12分） 答：1）确诊还需获得以下方面资料： ①劳动卫生学调查资料和工作场所空气中的铅浓度；（2分）②血铅、尿铅测定； （2分） ③注意了解患者是否有含铅药物服用史； （2分）④同工种工人中是否有类似临床表现；（2分） ⑤排除其他类似表现的疾病。（2分） 2）首选应做血铅和尿铅检查。（2分） 问题3：该病人应进行何种治疗，治疗时应注意哪些问题？（4分） 答：该病人如尿铅增高时，应予驱铅治疗，首选依地酸二钠钙。（2分） 驱铅时注意补充微量元素降低络合剂的副作用和检测尿铅。（2分） 【职业性铅中毒的相关知识】：职业性铅中毒的诊断及分级标准： 根据职业史、劳动卫生学调查、临床表现及实验室检查结果，进行综合分析、判断。 1）铅吸收：仅尿铅或血铅升高但无临床症状者； 2）轻度铅中毒：有神经衰弱综合征及尿铅或血铅升高外，尚有尿CP、尿δ-ALA、血FEP、血ZPP中一项异常者。 3）中度铅中毒：在轻度铅中毒基础上，如出现腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病、中毒性肝病、中毒性肾病中一项者。 4）重度铅中毒：铅麻痹或铅中毒性脑病患者。 案例7（有机磷农药中毒）：2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告， 某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加；心搏过缓，血压下降；小便失禁、瞳孔缩小、食物模糊、唾液分泌过度、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均降低（<2000U/L）（酶法）。 问题1：请你对该疫情作出初步诊断，并简述诊断依据。（10分） 答：急性有机磷农药中毒。（3分） 诊断依据为： 1）患者均在农药厂工作（1分），且有毒蕈碱样症状与体征（3分）、中枢神经系统症状与体征（2分）。 ①毒碱样作用症状包括：呼吸方面出现胸闷、呼吸急促、分泌增加；肠胃道症状出现恶心、呕吐、腹痛；心血管系统表现为心搏过缓、血压下降；外分泌腺方面出现流汗、流泪、流口水的情形。此外，小便失禁、瞳孔缩小、食物模糊、头痛。 ②中枢系统表现为意识不清、昏迷和肌肉无力。 2）实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低（<2000U/L)。（1分） 问题2：现场控制措施的建议。（10分） 答：1）经过现场调查初步确认为急性有机磷杀虫剂中毒事件后，应立即向中毒事件指挥部提出（1分）： ①封锁现场；（1分） ②采集工作场所空气样品或泄漏物，收集并封存所有引起中毒的物品以及患者呕吐物、血液、尿液和其他救治患者的医疗废弃物；（3分） ③所有直接接触者（包括没有个体防护的调查处理人员）都应被列为观察对象进行至少24小时医学监护。（1分） 2）最终确认为急性有机磷农药中毒后，应立即向中毒事件指挥部（1分）提出处置封存物品的建议（1分），并提出患者呕吐物、血液、尿液和其他医疗废弃物的处理方案（2分）。 问题3：中毒患者的处理原则。（10分） 答：1）清除毒物：立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣物，以肥皂水清洗全身（包括头发和指甲）。【如问事故现场处理？还要加上一点：“医护人员需戴口罩及手套，以防中毒。”】（3分） 2）迅速给予特效解毒药物：轻度中毒者可单独给予阿托品，中重度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂两者并用。注意阿托品化，但也要防止阿托品过量，甚至中毒。（3分） 3）对症治疗：①清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；（1分） ②监测呼吸功能，作动脉血气分析； ③若出现呼吸衰竭或呼吸麻痹，立即给予机械通气，做气管插管。 4）急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2～3天；有迟发性神经脑病者，应调离有机磷作业。（2分） 案例8（苯中毒1）：2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。体检：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb 100g/L；血细胞比容32.6%，RBC 3.32×1012/L，WBC 1.5×1012/L，血小板50×109/L，X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。 问题1：请你对该疫情作出初步诊断，并简述诊断依据。（8分） 答：初步诊断：慢性苯中毒。（3分） 诊断依据包括：1）患者均在皮革厂工作，有苯接触史；（1分） 2）均出现头晕、头痛、恶心，乏力，并伴有记忆力减退、失眠；（1分） 3）体查见皮肤苍白、干燥，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑；（1分） 4）实验检查：Hb 100g/L；血细胞比容32.6%，RBC 3.32×1012/L，WBC 1.5×1012/L，血小板50×109/L， X线胸片可见高密度阴影。（2分） 案例9（苯中毒2）：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢乏力1年余就诊。 患者系某船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心、近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹，记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72次/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N56%，L43%，M1%，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。 问题：你认为该病人的初步诊断是什么？你的诊断依据是什么？ 答：慢性中度苯中毒。 诊断依据包括：1）患者从事刷漆工作6年，有苯接触史。既往史、个人史、家族史均无异常。 2）患者有头晕、头痛、四肢乏力，伴恶心，近一年症状加重，失眠多梦，刷其后，口内发甜， 刷漆中曾突然晕倒过，还有脾气急躁、爱哭爱闹、记忆力减退等。 3）查体咽部轻度充血，心尖区可闻及1级SM，肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射亢进。 4）实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N56%，L43%，M1%，PLT80×109/L。 骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。 营养与食品卫生 初步总结1：案例范围 1．食物中毒： 1）沙门菌食物中毒； 2）金黄色葡萄球菌食物中毒； 3）副溶血性弧菌食物中毒； 4）变形杆菌食物中毒； 5）肉毒素梭菌食物中毒； 6）蜡样芽孢杆菌食物中毒； 7）李斯特菌食物中毒； 8）大肠埃希菌食物中毒； 9）空肠弯曲菌食物中毒； 10）志贺杆菌食物中毒【见传染病篇章】。 2．真菌及其毒素食物中毒：1）赤霉病麦中毒；2）霉变甘蔗中毒。 3．有毒动植物食物中毒：1）河豚中毒； 2）鱼类引起的组胺中毒； 3）麻痹性贝类中毒； 4）毒蕈中毒； 5）含氰苷类食物中毒。 4．化学性食物中毒：1）亚硝酸盐食物中毒； 2）砷中毒【见环境卫生篇章】； 3）有机磷农药中毒。 初步总结2：常考知识点 1．营养调查与监测【另行补充要点】： 2．食物中毒事件的判定与报告； 3．食物中毒事件的调查与处理； 4．各种类型食物中毒的预防。 二．食物中毒的常考问题： 1．简述食物中毒的定义和分类。 答：食物中毒是指摄入了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者将有有毒有害物质当做食物摄入后出现非传染性的急性、亚急性疾患。食物中毒可分为细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、动物性食物中毒、有毒动植物食物中毒和化学性食物中毒。 2．请你对本次疫情作出初步诊断，并说明诊断依据。 答：疫情初步判断为食物中毒。 判断依据包括：1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史； 2）病人的临床症状基本相同； 3）潜伏期短、集中发病。 4．对病人的调查应注意哪些环节？ 答：1）对有关可疑食物列表分别进行询问调查，调查时注意调查和分析发病者与未发病者的进食食物的差别。 2）重视对早发病和症状较重的病人的调查，确定首例病人和末例病人，初步判断食物中毒的潜伏期。 3）选择最了解事件情况的有关人员（包括病人），详细了解有关食物的来源、加工方法和过程、存放条件和时间、食用方法、进食人员及食用量等情况。 4）了解是否存在食物之外的其他可能与发病有关的因素，以排除或确定非食源性疾病。 5．食物中毒应采集哪些样品？ 答：1）病人的样品：包括粪便（肛拭子）、呕吐物、血液、尿液等； 2）可疑中毒食品样品：包括剩余的可疑中毒食品及其成品、半成品、原料、同批次生产的食品，同批原料生产的 其他食物等； 3）食品加工制作环境样品：包括食品加工设备、用具、容器，以及食品加工用水等； 4）从业人员的样品：包括（粪便）肛拭子、皮肤化脓性病灶标本、咽拭子。 6．简述采集可疑食品的操作、贮藏和运输过程中的注意要点。原则：及时性、针对性、适量性、不污染 答：1）可疑食物采集过程中注意无菌操作，防止污染，以免影响结果； 2）样品的贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存； 3）夏季送检样品时，应注意冷藏，不得加入任何防腐剂； 4）采样应做详细记录，填写采样单。 食物中毒的调查：人群流行病学的调查、中毒现场的危害因素调查（食品卫生学调查）、实验室检查 调查前的准备： （1）人员的准备：流行病学、食品卫生学、实验室检验等专业背景 （2）物质准备：1）文件资料2）采样工具3）取证工具4）交通和通讯设备5）现场快速检测设备 8．简述食物中毒的人群流行病学调查的内容。 答：1）了解食品中毒现场的基本情况：通过医务人员核实情况，患病人数、临床特点、就诊情况，患者病历和实验室检查结果等。2）制定病例定义（时间、地点、人群、临床、实验室、特异性药物、致病因子，疑似病例、可能病例、确诊病例），3）开展病例搜索（聚餐名单、集体单位缺勤记录、集中入户、大范围就诊记录、市场流通发布预警信息、设立咨询热线）；4）统一调查方法，开展个案调查（基本信息、临床信息、饮食暴露信息）； 5）描述性流行病学分析（临床特征分析、时间、地点、人群，描述疫情的三间分布特点），初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；6）分析性流行病学研究：根据调查的需要，进一步开展病例对照研究或队列研究。7)采集病人的生物标本 7．应如何开展食物中毒现场调查确定食物中毒的致病原因？ 答：访谈相关人员、查阅相关记录、现场勘察（原辅料、生产加工、成品储存、从业人员健康状况）、采集样本 1）通过对医务人员及患者的询问，核实患者的一般情况和临床表现； 2）指导患者填写“进餐情况调查表”，调查患者发病48小时内食物进食情况； 3）尽可能采集患者呕吐物和血、尿、便等样品并快速检测。 9．简述食物中毒技术处理的内容。 答：1）对中毒患者的紧急处理：①立即停止食用中毒或可疑中毒食品； ②救治：排毒、解毒、对症处理； ③采集病人呕吐物、血液、尿液等标本备检。 2）对中毒食品的控制处理：①保护现场，立即封存中毒食品或可疑中毒食品； ②采集中毒或可疑中毒食品备检； ③调查被污染食物的流向，尽快追回中毒或可疑中毒食品， 并向相关部门通报，采取相应的控制预防措施。 4）对中毒食品进行无害化处理或销毁 3）对中毒现场的消毒处理：①立即封存被污染的食品加工用具、容器等，并对其进行清洗消毒或者废弃； ②对被污染的台面、墙壁、地面等可用漂白粉溶液擦拭消毒； ③如有必要，可暂时关闭被污染的与食物中毒事件相关的生产经营场所。 10．什么是细菌性食物中毒，细菌性食物中毒发生的原因有哪些？如何预防细菌性食物中毒？ 答：1）细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或其细菌毒素所污染的食品而引起的急性中毒性疾病。 2）细菌性食物中毒发生的原因有：①致病菌污染食物； ②贮存方式不当，致病菌在食品中大量繁殖或产生毒素。 ③食用前未加热或加热不彻底，未能杀灭致病菌或破坏毒素。 3）细菌性食物中毒预防措施主要有三点：①防止食物被细菌污染：生产、储存、运输、销售，食品行业从业人员的健康和卫生规范操作，生、熟食避免交叉污染； ②低温短时间储存，控制细菌繁殖； ③在食用前彻底加热以杀灭细菌。 11．简述XX食物中毒的诊断依据。（用于亚硝酸盐食物中毒、有机磷农药中毒案例！） 答：1）患者有摄入含XX食物的饮食史； 2）临床表现符合XX中毒； 3）实验室检查：（亚硝酸盐食物中毒+）血液中高铁血红蛋白含量超过10%； （有机磷农药中毒+）全血胆碱酯酶活性低于70%； 4）引起中毒的剩余食物中检出过量的XX。 5）患者呕吐物或胃内容物中检测出有机磷农药 12．简述XX食物中毒病人的抢救措施。（用于亚硝酸盐食物中毒、有机磷农药中毒案例！） 答：1）排出毒物：迅速给予中毒者催吐、洗胃，尽可能排出毒物； 2）给予特效解毒剂治疗：（根据不同症状和毒素情况采取不同治疗方案） （亚硝酸盐食物中毒+）及时应用美兰/亚甲蓝特效解毒，同时补充大量维生素C和葡萄糖对症治疗。 （有机磷农药食物中毒+）及时给予阿托品和胆碱酯酶复能剂解毒（解磷定、氯磷定）。 注意阿托品化，但也要防阿托品过量，甚至中毒。 （1）胃肠炎型：按一般食物中毒处理；（2）神经精神型：阿托品；(3)溶血型：肾上腺皮质激素+保肝治疗；（4）肝肾损害型：二硫基丙磺酸钠 3）对症治疗。 13．如何预防类似事件的发生？（用于亚硝酸盐食物中毒案例！） 答：1）加强餐饮单位、集体食堂的监管，严格管理亚硝酸盐的使用，防止误食； 2）“五不吃”——不吃腐败变质的食物、不吃隔夜菜和变味的剩饭剩菜、不吃在冰箱放置过久的食物、不吃劣质 熟食品（特别是外观鲜红的肉制品）、不吃腌制时间不足的腌菜； 3）尽量不用含硝酸盐高的井水煮饭； 4）肉类食品企业要严格按国家标准规定添加硝酸盐和亚硝酸盐，不得违规滥用硝酸盐和亚硝酸盐。 如何预防类似事件的发生？（有机磷中毒） 1）严格按照“农药安全使用标准”的规定，收获遵守安全间隔期 2）专人专库保管， 3）喷洒时做好个人防护 4）禁止食用因农药致死的家畜家禽。 如何预防类似事件的发生？（用于小儿毒鼠强中毒案例！） 答：1）加大对制售违禁药物行为的打击力度，防止违禁药物的扩散； 2)加强鼠药的管理，特别加强小儿的看管，提高防范中毒的意识； 3）中毒患儿要立即到专业儿科医院进行救治。 14. 细菌性食物中毒（发病与进食的关系） 沙门菌属 副溶血性弧菌 变形杆菌属 多为动物性食物，主要是畜肉及其制品，其次为家禽、蛋类、奶类、鱼虾及其制品 主要是海产品和盐渍食品，如海产鱼、虾、蟹、贝、咸肉、盐渍禽肉、咸蛋、咸菜、凉拌菜 主要是动物性食物，以肉类、水产类较多见，蔬菜、豆制品、剩饭剩菜也可引起 葡萄球菌肠毒素 在我国，主要是奶及奶制品、含奶糕点、荷包蛋、糯米凉糕、凉粉、剩饭、米酒 肉毒梭菌毒素 绝大部分为家庭自制的发酵食品，如臭豆腐、豆豉、豆酱、面酱等， 其次为动物性食品引起，如罐头食品、腊肉、熟肉等。 三．食物中毒的其他试题： 案例1（亚硝酸盐食物中毒）：2011年11月18日12：00～14:30，某一农户因丧事家庭及亲属32人家中聚餐，先喝酒后吃饭，饭后1小时有人出现不适，症状逐渐加重，先期未就诊。逐渐患者增多，随情况加重才报120急救，18：00入院救治。先后共有20人发生口唇和指甲发绀、恶心、呕吐、血压降低、呼吸困难、抽搐等症状而入院，其中重症患者3例。卫生部立即组织医疗、疾控专业人员进行临床救治和现场调查，并通报餐饮监管主管部门。经调查，初步诊断为食用亚硝酸盐的炖鸡引起的中毒。 案例2（霉变甘蔗中毒）：张某，女，35岁，农民，于3月15日，约进食甘蔗1小时后，突然出现意识丧失，面色青紫，双眼上翻，呕吐白沫，伴四肢抽搐，呈强直性发作，15分钟后发作终止，意识转清。呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。予以甘露醇、地塞米松、安定治疗，3天后好转出院。约l0天后复发抽搐，发作频繁，伴二便失禁，失语，昏迷。3天后发作停止神志转清。查体：眼底正常，颅神经正常，四肢肌张力正常，肌力5度，腱反射（++），病理征（一）。指鼻试验不稳，动作笨拙，双侧跟膝胫试验不稳，意向性震颤，不能独立行走，宽基步态，爆发性语音，并有幻听、幻视、计算力下降。人院后头颅MRl平扫正常。脑电图广泛中高度异常。肝肾功能正常。经脱水、抗痫、改善脑代谢治疗30天后，症状明显改善出院，中毒后60、90天随访，行走时仍为宽基步态，爆发样语言，偶有癫痫发作，脑电图中度异常。 案例3（有机磷农药中毒）：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。 患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，病后同时有大小便失禁，出汗多。 既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×l09/L，N68%，L30%，M2%，PLT156×109/L。 环境卫生 初步总结1：案例范围 1．水污染事件： 1）介水传染病【见传染病篇章】； 2）化学性中毒。2．室内空气污染事件：1）一氧化碳中毒； 2）甲醛及其他有机化合物中毒； 3）氯气中毒【见职业中毒篇章】； 4）氨中毒； 5）微生物污染（如军团菌病、呼吸系统疾病和过敏症等）。 初步总结2：常考知识点 1．水、室内空气卫生状况调查、监测； 2．水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策； 3．水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。 一．常见问题： 2．发生事故后，应采取哪些应急措施？见案例。 3．应采取怎样的预防和控制措施？见案例。 3．主要判定依据是什么？见案例。 4．简述本次调查处理的步骤。见案例 饮用水污染：人类生产、生活活动排放的污染物进入饮用水，其数量、浓度和持续时间超出了水的自净能力，使饮用水感官性状恶化、化学组成或生物特性等发生改变。 饮用水污染事件的特点 （1）病例呈集中爆发趋势，短时间内出现大量症状相似的病人 （2）病例或受影响人群与供水范围一致 （3）饮用水有明确的污染源 （4）采取有效措施，去除污染源后，病例停止出现。 5-1．简述生活饮用水污染事故调查处理的目的。 答：查明污染原因、污染范围及其对居民健康的损害 以便采取切实可行的预防控制措施，保护环境和居民健康。 5-2．简述生活饮用水污染事故的调查内容。 答：通过 现场卫生学调查（包括资料收集和实地勘察）、 水质应急监测、 人群危害调查（首发病例的饮水状况）， 了解污染物来源、污染物主要性状、污染物波及范围和暴露人群，以及暴露人群中损害健康的病征、病种、数量 和分布。 5-3．简述生活饮用水污染事件的处理。去除污染源、切断污染途径、保护人群健康 答：1）污染的控制：① 确定饮用水被污染时，立即上报，停止供水，告知人群，启动临时供水方案。 ②清除传染源，切断污染途径。（具体包括：打捞污染物、管网修复和彻底清洗消毒水箱等）。 ③制定水质应急监测方案，对水源水和末梢水（/二次供水）的水质进行动态监测。 4）生物性污染事件：及时救治患者，预防性给药，健康教育。 5）恢复供水前，对水质进行检测 2）人群的保护：①开展医疗救治工作。 ②对高危人群，可进行针对性的预防性服药，必要时进行医学观察。 ③开展卫生宣教，消除公众恐慌心理，提高公众自我保护意识。 5-4．根据收集到的资料，你准备分析水污染调查的哪些内容？ 答：1）一般情况描述；2）调查表的调查结果； 3）水质检测结果； 4）人体污染物暴露水平和健康效应测定结果； 5）水质污染与健康是否相关的统计学分析结果 6-1．简述室内空气污染事故调查处理的目的。 答：（1）查明污染来源、污染状况 （2）其对人群健康的损害 (3)以便采取预防控制措施，控制室内空气污染和保护居民健康。 6-2．简述室内空气污染事故的调查内容和方法。 答：调查内容包括：1）室内空气污染来源调查；室外污染来源（工业、交通、动植物等变应原、周边建筑、管道、外出带入室内等）；室内污染来源（燃烧或加热、人的活动、建筑装修材料、生物性污染、家用电器、其他） 2）室内空气质量调查；（代表性、典型性、适时性和适用性）现场检测(温度、湿度、一氧化碳、风速、气压、二氧化碳) 3）人群健康调查（接触生物标记物、效应生物标记物、易感性生物标记物）。 调查方法包括：1）现场观察； 2）室内空气样品采集与现场检测； 3）室外空气样品采样与现场检测；4）人群健康调查。 6-3．根据收集到的资料，你准备分析空气质量调查的哪些内容? 答：1）室内（外）一般情况描述；2）调查表的调查结果；3）室内（外）空气质量检测结果； 4）人体污染物暴露水平和健康效应测定结果；5）室内空气污染与健康是否相关的统计学分析结果。 二．水污染常考的问题： 案例1（水污染）：某一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现，水厂水源上游约15km处的工地输油管于前夜里被人为损坏未及时发现，约3.0吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。 案例2（水污染）：某日下午3时，某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停止饮用，但仍有10人继续饮用茶水。1小时后，这10人相继出现恶心、呕吐、头晕，继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验，供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mg/L，严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现，进入楼顶有一加锁的防盗门，楼顶的饮用水箱盖未加锁，与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11时左右，在无人陪伴的情况下，负责空调系统保养的某公司一位职工，误将25kg以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。 问题1：主要判定依据是什么？ 答：1）饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐； 2）继续饮用茶水者出现相似的症状； 3）发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。 案例3（水污染）：某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。 问题1：简述饮用水污染引起的腹泻主要依据。 答：1）饮用水受到污染；2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状；3）进一步确诊，采水样检测及患者粪便检。 问题2：请撰写调查报告。 答：1）事件的基本情况； 2）现场卫生学调查的结果 3）流行病学调查的结果 4）水质检测结果 5）采取措施情况和效果 6）事件原因分析 7) 总结 问题3：应采取采取哪些控制和预防措施？（10分） 答：1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱（2分)； 2）泄水管要远离下水道口（2分）； 3）水箱定期清洗（2分）； 4）建立健全小区饮用水卫生管理制度，并有专人负责管理（2分）； 5）进行小区居民教育（2分）。 案例4（水污染）：某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地疾控部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。 问题1：简述本次调查的步骤。 答：本案例拟采用暴发调查的步骤，主要包括： 1）核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。 2）初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查；人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。 3）进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设；同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物（或饮水中）病原体（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。 4）迅速采取有效的控制措施：边调查边实施。 5）总结、报告。 问题2：应采取哪些控制和预防措施？ 答：1）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗； 2）在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况； 3）加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施； 4）接触人群的医学观察； 5）疫点、疫区的消毒； 6）卫生宣教。 三．室内空气污染常考的问题： 案例5（一氧化碳污染）：2007年1月19日18:00时许，暖泉农场12队职工郭某等12人，在农场场部职工食堂就餐后，有1人回家，其余的11人于21:00左右，到该农场12队郭某家跳舞。21:30左右，其中1人首先出现心悸、气短、恶心等症状，紧接着，其余10人均出现不同程度的上述症状，随后11人到农场医院就诊治疗。 现场流行病学调查如下。 事故现场位于贺兰县暖泉农场12对郭某家。郭某家住房为砖混结合平房，采用燃煤暖气锅炉供暖，客厅（舞厅）面积约25m2，与锅炉房直接相通。由于天气寒冷，室内门窗紧闭，不通风。调查人员在室内调查时，可嗅到轻微煤炭燃烧刺鼻性气味。 病人就餐的餐厅为暖泉农场厂部职工食堂，该食堂卫生条件较好，有卫生许可证，从业人员有健康证，消毒剂冷餐设施齐全。病人所吃食物为荤素搭配，4个凉菜，4个热菜，所用食物原料为18日在银川市场购买，在冰箱内保存。饮用酒为宁夏沙湖酒业有限公司制造的“沙湖春”白酒，42度，系合格产品，人均饮酒量约150ml。19日晚，还有另外9人同时就餐，当天下午，该食堂还承包宴席，约有200人就餐，均未出现与患者相同的症状。12名就餐者中，有1人未到郭某家跳舞，也未出现与患者相同的症状。 问题1：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。 答：一氧化碳中毒。 诊断依据包括：1）病人跳舞场所（即郭某家客厅）面积狭小，不通风，且与锅炉房相通； 2）发病快而集中，患者出现心悸、气短、恶心等症状； 3）同餐进食的其他人，并未出现与患者相同的症状，且同日同饭堂的就餐者也没有 出现与患者相同的症状，可排除食物中毒和酒精中毒的可能。 问题2：为明确诊断，还应做什么检查？ 答：血中碳氧血红蛋白浓度及时测定。（超过8小时测定无临床意义！） 案例6（甲醛污染）：广州芳村区一幼儿园因原教室十分破旧，重新盖了教学楼并装修一新，于2002年9月2日开始使用。三天内共有100多名学生出现眼红、皮肤痛痒、咳嗽等症状，先后到医院就诊。 问题1：可能的污染物是什么，请说出你的依据。 答：甲醛中毒。 依据包括：1）患者均在新装修的幼儿园上学，有甲醛接触的可能性；2）患者出现眼红、皮肤瘙痒、咳嗽等症状。 问题2：应如何预防此类事件的发生。 答：1）装修好后，将所有门窗处于开启状态，最大程度释放甲醛；另外，可使用活性炭吸附甲醛。 2）装修好后，不能立即使用，要通风一段时间才能开始使用，一般建议至少通风半年才开始使用； 3）使用新的教室后，也要经常开窗通风。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/a1312a66cb50ad02de80d4d8d15abe23482f03ed.html