病历讨论制度 （一）临床病历（临床病理）讨论 1、医院将选择适当的在院或已出院（或死亡）的病历举行不定期的临床病历讨论会； 2、临床病历讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行； 3、每次医院临床病历讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备； 4、开会时由主治科的主任或责任医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告），会议结束时由主持人作总结； 5、临床病历讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历。 （二）出院病历讨论 1、病房应定期（1~2次/月）举行出院病历讨论会，作为出院病历归档的最后审查； 2、出院病历讨论会可以分科举行（由科主任主持）或分病室（组）举行（由责任医师主持），经治的住院医师和实习医师参加； 3、出院病历讨论会对该期间出院的病历依次进行审查； ① 记录内容有无错误或遗漏； ② 是否按规定顺序排列； ③ 确定出院诊断和治疗结果； ④ 是否存在问题，取得那些经验教训。 4、一般死亡病历可与其他出院病历一起讨论，但意外死亡的病历不论有无医疗事故，均应单独讨论。 （三）疑难病历讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或责任医师主持，有关人员参加，必要时请院领导参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 （四）术前病历讨论会：对重大疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任或责任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。讨论手术指征，检查术前准备情况，订出手术方案，术后观察事项，护理要求等，讨论情况记入病历，一般手术也应进行相应讨论。 （五）死亡病历讨论会：凡死亡病历，一般应在死亡后一周内召开，特殊病历应及时讨论，尸检病历，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请院领导参加。讨论情况记入病历。 （六）新病人讨论：凡是新入院的CD型病历，要在入院后3天内进行有科主任、责任医师、临床医师参加的新病人讨论，做出诊断、治疗、检查方案 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/a1ecc34fe418964bcf84b9d528ea81c758f52e40.html