疑难病例讨论记录之袁州冬雪创作 讨论时间： 地 点： 主持人： 参与人员： 患者姓名： 性别 春秋 病历号 诊断： 讨论记录：责任护士先容病情：女性，26岁，已婚.腹痛、腹泻、发热、吐逆20小时，于2002年3月12日入院 ℃，来我院急诊，查便惯例阴性，按“急性胃肠炎”℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，9夜里再来救治，查血象WBC21×10/L ，急收入院. 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史.月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25. ℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋凑趣不大，眼睑无浮肿，结膜无惨白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无分明肌严重，肠鸣音10-15次/分. 9辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×10/L,中性分叶86%，杆状8%，尿惯例(-),大便惯例:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常. 初步诊断：急性化脓性阑尾炎. 治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解.为明白诊断及进一步治疗，现展开讨论. 刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因℃.既往无近似发作.根据患者病史、体格检查及相关辅助检查，基本支持急性化脓性阑尾炎的诊断.但应.........相鉴别.建议应积极治疗，今早手术，术后继续抗感染治疗. 段成顶副主任医师：基本同意现阶段的诊疗措施和治疗方案，复查血惯例，大便惯例，黑色B超，已明白诊断.准备手术. 疑难病例讨论记录（续页） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/ae406cd34935eefdc8d376eeaeaad1f3479311d9.html