名中医孙曼之老师病案讨论系列之六：风药用法一 田×芳 女 71岁 初诊： 2006.1.13. 恶心泛酸水，黎明前尤甚。纳差，口苦，大便干燥五、六曰一行。小便频，夜尿五、六次。形瘦色黄暗。脉右关弦微虚，左关弦久候渐短小如粟粒。舌微红苔薄白腻。处方：半夏12克黄连2克陈皮10克 茯苓10克 枳实12克 杏仁10克白术15克紫苏10克藿香10克水煎服，三剂 二诊: 06.1.17. 昨食香蕉后呕吐，今大便先干后溏。常觉胃脘灼烧。脉右虚弦，左浮弦软虚，舌同前。处方：半夏12克黄连2克陈皮10克茯苓10克 枳壳10克 杏仁10克 白术15克党参12克紫苏10克水煎服, 五剂三诊：纳进。黎明前仍泛水而不酸。据述心悸阵发则泛水。自觉骨蒸发热而两足厥冷。脉右小弦滑数，左弦滑数而稍大于右，舌微红苔薄白腻。处方：上方加羌活5克独活5克防风5克水煎服，五剂四诊：泛水、骨蒸、心悸均大止。嘱服完下方后停药，处方: 半夏12克黄连2克 陈皮10克 茯苓10克 枳壳10克 杏仁10克 白术15克 羌活5 独活5克防风5克水煎服讨论赵：初诊恶心、泛酸水为饮邪上逆。形瘦黄暗、纳差便燥、脉短均属脾虚，此余固知之，而二诊以脘灼加入党参何也？ 孙：党参甘润，不仅益气且有濡养阴血之用。故《伤寒论》桂枝新加汤以其治汗后身疼证。叶天士以人参为养血通络之药，殆由此而悟也。胃脘嘈杂灼烧者，当益气中寓养血之用，若用甘腻，胃必不受，党参恰为其选。总之，参为胃药，功可开胃进食；术为脾药，性擅温升治泄而便秘亦可择用。此其大概言之也。，赵：三诊加入风药三味，其理何在？孙：黎明前心悸则泛水且经常骨蒸烦热，知风邪久陷中焦，卯时阳气当升不升，而风挟肝邪克乘脾胃，故使饮邪上逆也。赵：此案已服降气化饮方八剂而效不著，第三诊加入风药而病始大愈，可证风药之特殊功效，确须研究也。孙：考风药之用，自南北朝以来，明清之前，甚为广泛。而金元之际，河间、东垣尤善用风药者。防风通圣丸、升阳除湿汤、益气聪明汤、升阳益胃汤等均为其代表方剂。迨明清以降，温热派兴，风药使用几息。今人只知东垣创立补中益气汤，而不知东垣之学术精华，不尽在此也。吾人若欲学习东垣，风药之用法,实不可不知。周学海《读医随笔》力倡学医须于唐、宋方书下功夫，良有以也。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/beaa794d0440be1e650e52ea551810a6f524c8aa.html