急性心肌梗死的二级预防 急性心肌梗死康复后，患者应接二级预防（secondaryprevention)以减少心脏性死亡（包括猝死）和再梗死的发生率，以达到改善患者的生活质量和长期生存率。主要有以下措施。 生活方式改变 1.戒烟心肌梗死后的患者吸烟极其有害，报道135名年轻（35岁）患者10年随访结果显示，首次心肌梗死后继续吸烟的患者占56%，有13的患者在随访期间发生了心血管事件。吸烟可以使冠脉痉挛，降低体阻滞药的抗缺血作用，增加死亡率。戒烟后1年内，再梗死及死亡率均可以降低。二级预防的试验证明，戒烟可使心脏事件发生率下降7%-47%。因此，应对患者说明戒烟的重要性并力劝患者戒烟。戒烟有困难者需要心理医师治疗。口服或经皮给予尼古丁制剂对戒烟可起暂时的辅助作用，但不能在心肌梗死后3个月内使用，也不能在吸烟的同时给予尼古丁制剂。也可应用戒烟药物辅助戒烟，盐酸安非他酮可减轻吸烟的戒断症状。比如近年来出现的伐尼克兰全新的双重作用机制戒烟药物，是体的部分激动药，可以有效减轻吸烟的戒断症状，同时大大提高戒烟的成功率。文献报道服用伐尼克兰3个月可使戒烟成功率达到40%以上，而一般干戒（即仅凭毅力戒烟）成功率不足3%。该药没有明显的药物相互作用，特别适合在有心血管疾病患者中应用。 2.合理饮食饮食治疗是冠心病二级预防的一项重要内容，饮食治疗的目的是降低血浆胆固醇，均衡营养，降低过多的总热量摄入（饮食中脂肪入量30%总热量，饱和脂肪酸占8%-10%。如治疗效果不佳，饱和脂肪酸降至7%以下，饮食中应提高蔬菜、水果、谷物的比例。 3.运动心脏病患者进行有氧运动对生理、心理和代谢都有益处，这也适用于急性心肌梗死后的患者。有氧运动有助于减轻体重，降低血压，降低三酰甘油水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平。运动应在病情稳定后开始，并在运动试验开出的运动处方基础上，由医师指导进行。 4.控制体重目标BMI为18.5-24.9kgm2或腰围男性90cm，女性85cm。控制体重超过正常标准体重，应减少每日进食总热量，给予低脂、低胆固醇饮食，限制酒和含糖食品摄入，尽量以植物油为食用油。避免食用过多的动物性脂肪和富含胆固醇食物。 5.心理治疗研究表明，孤独、抑郁、生气等是心肌梗死后的危险因子，对心脏缺血事件和心律失常事件的发生有促发作用。对这类有心理障碍的患者应给予心理治疗。出现上述心理障碍的原因与脑内5-羟色胺的缺乏有关，5-羟色胺再吸收抑制药氟西汀（fluoxetine)等有良好的抗抑郁作用，可缓解抑郁、生气等症状。这类药物还可降低患者对烟和酒的渴望，降低交感神经活性 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/c8afaa1ff9d6195f312b3169a45177232f60e40c.html