脾脏外科 1.脾外伤 2.脾切除术的适应证 3.脾切除术并发症 一、脾外伤——见《腹部损伤》 见腹部损伤 二、脾切除术的适应证 包括3个方面，即：脾破裂、血液或造血系统疾病及脾脏本身的病变。 （一）脾破裂 （二）脾本身疾病 1.游走脾——也叫异位脾，多为先天性脾蒂过长，易发生脾扭转——急性脾坏死。 2.脾囊肿——真性囊肿、假性囊肿（陈旧血肿）。 3.脾肿瘤——少见。良性：血管瘤、内皮瘤；恶性：肉瘤。 4.脾动脉瘤——多发生于妇女、多胎妊娠者。 5.脾脓肿——来自血行感染，为全身感染的并发症。 【记忆口诀TANG】脓肿囊肿与肿瘤，动脉瘤和脾游走。 （三）血液或造血系统疾病（11，耐心一点） 【补充TANG】 为什么造血系统疾病可以用切脾来治疗？ 脾的生理功能：脾窦壁上的滤孔可滤除缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片，并被吞噬细胞吞噬——滤血、毁血。 脾切除——去除破坏血细胞的场所，延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体生成。 1.遗传性球形红细胞增多症——脾切除的最佳适应症，也是唯一有效的治疗措施。 2.遗传性椭圆形红细胞增多症——对消除贫血及黄疸有一定疗效。 3.地中海贫血（珠蛋白生成障碍）——减轻溶血及减少输血量。 4.丙酮酸激酶缺乏症（红细胞内缺乏该酶，生存期缩短，在脾中破坏增多）——减轻溶血，减少输血量。 5.自体免疫性血小板减少性紫癜——激素无效或需长期大量应用激素者，约80%有效。 6.自体免疫性溶血性贫血——激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，约50%有效。 7.霍奇金病——可缩小放疗范围。另病人全身症状和血象都有改善，可增强对化疗及放疗的耐受性。 8.慢性淋巴细胞性白血病——血红蛋白和血小板计数常能上升，在一定程度上缓解病情。 9.慢性粒细胞性白血病——对血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。 第1页 10.脾功能亢进——周围血象恢复正常。 11.戈谢病——能改善症状。 【补充TANG】法国皮肤科医生Gaucher P 1882年首先报道，是因溶酶体内的葡萄糖脑苷脂酶缺陷致病，使葡萄糖脑苷脂贮积在各器官的单核巨噬细胞系统中，形成Gaucher cell（戈谢细胞）。常表现为多系统脂质沉积，累及骨髓、肝脾、骨骼及神经系统。 【汇总TANG】脾切除——血液病——5312 1.球形 2.椭圆形 红细胞5 3.地中海 4.自免溶贫 5.丙酮酸激酶 1.慢淋 粒细胞3 血小板1 全血/全身2 2.慢粒 3.霍奇金 ITP 1.脾亢 2.戈谢病 三、脾切除术并发症 脾切除后并发症TANG 1.出血、休克 2.左膈下积液、膈下脓肿 3.术后发热 4.暴发性感染（OPSI） 【实战演习】 有关脾破裂的叙述哪项是不正确的 A.发病率占腹部损伤的40～50% B.真性脾破裂占脾破裂的85% C.脾破裂的治疗原则是紧急手术 D.成人脾切除术后爆发型感染的发病率一般不超过1% E.脾切除术后爆发感染以大肠杆菌为主要病原菌 原因 脾蒂结扎线脱落，膈面渗血或术中遗漏血管 术后引流不畅 膈下积液或脾静脉、门静脉血栓 儿童，肺炎球菌感染 第2页 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/ca9f8b9577c66137ee06eff9aef8941ea66e4b57.html