抗菌药物使用规范 （一）合理使用抗菌药物(de)原则 1、选用抗菌药物应严格掌握适应症： (1)在使用抗菌药物前,应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验,并按药敏试验结果,选择或修正原使用(de)抗菌药物.药敏结果获知后调整用药应以经验治疗(de)临床效果为主. (2)病情急、危、重者或细菌培养失败者,可按血清学诊断或临床估计(de)病原菌选用相应(de)抗菌药物. (3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物(de)药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位(de)药物浓度及其有效浓度(de)持续时间等. (4)一般情况下,尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌(de)抗菌药物,以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌(de)定植和耐药菌株(de)生长. (5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性(de)其它非抗菌药物联用. (6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者,应酌情选用抗菌药物及调整给药方案,并定期做好临床监测. (7)抗菌药物(de)疗效因不同感染而异,一般宜继续应用至体温正常,症状消退后72—96小时,但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列. (8)急性感染如抗菌药物(de)临床疗效不明显,在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值). (9)病毒性感染合并细菌感染时,可根据不同情况适当使用抗菌药物. 2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物. 3、发热原因不明者不用抗菌药物,以免导致临床表现不典型或影响病原体(de)检出而延误诊断和治疗.病情严重同时高度怀疑为细菌感染,虽然细菌培养阴性仍可有针对性(de)选用抗菌药物,否则均按最近药敏试验(de)情况指导用药. 4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物,尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用.必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等. 5、联合使用抗菌药物必须有明确(de)指征.联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用(de)治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株(de)产生等目(de).但不可无根据地随意联合用药,尤其是无协同、相加作用(de)甚至是拮抗作用,并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长(de)抗菌药物(de)联合应用. 6、严格控制抗菌药物(de)预防性使用. 7、抗菌治疗(de)同时应重视综合治疗,特别是提高机体免疫力,不过份依赖抗菌药物. 8、注重研究药物经济学,努力降低药费支出,防止浪费. （二）抗菌药物给药方案(de)制订和调整原则 1、抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌药物(de)抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况,不良反应及价格等因素综合考虑,并要根据患者(de)生理特点(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果(de),则调整个体化给药方案. 2、对于轻中度感染,如选用口服药物有效,尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格按照规定进行抗菌药物(de)皮试,保证用药安全；更换药品要慎重,除特殊情况外,一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换. 3、对于严重特殊(de)细菌感染病人,除必须及时送标本做细菌培养和药物敏感试验外,还应及时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测,以供临床用药参考. 4、药敏试验结果报告后,可结合临床对原来使用(de)抗菌药物进行必要(de)调整.选用抗菌药物同时要注意药品来源及价格.静脉滴注时要注意配伍禁忌. 5、细菌性感染所致发热,抗菌药物一般使用至体温降至正常,主要症状消失后72—96小时. 6、明确诊断(de)急性细菌性感染,在使用某种抗菌药物72小时后如效果不显或病情加重者,应多方面分析原因,确属抗菌药物使用问题时应调整剂量、给药途径或根据药敏试验,改用其他敏感药物. (三)抗菌药物联合应用原则 1、单一药物不能控制(de)混合感染. 2、免疫功能低下合并感染. 3、需用药时间较长有产生耐药可能者. 4、联合用药可以减少毒性较大(de)药物剂量者. 5、需联合用药(de)严重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等）. 6、病原菌末明(de)严重感染,可先采集标本进行细菌培养后,即可开始联合用药,以后根据药敏结果调整用药. 联合用药应选择协同或相加作用(de)组合,多数病人应选择二联用药为宜,一般不用三联或三联以上用药,如选用三联或三联以上用药,应适当减少各药(de)剂量,以减轻不良反应.联合用药中至少一种对致病微生物具有相当抗菌活性,另一种也不应为病原菌对其高度耐药者,最好按联合药敏试验结果指导合理用药. (四)抗菌药物(de)预防应用 1、总原则： (1)必须目(de)明确、针对性强、选用对微生态影响小(de)窄谱抗菌药物,禁止无针对性地以广谱抗菌药物作为预防感染手段. (2)已确诊(de)病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物. (3)无感染迹象(de)昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶性肿瘤、糖尿病及接受导尿插管术者不必采用预防性使用抗菌药物. (4)只针对某一种或二种最可能(de)细菌进行预防用药,不能无目(de)地用多种药物预防多种感染. (5)微生态失衡时应进行菌群调查,可根据优势菌选药. (6)尽量避免局部应用抗菌药物.不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗. (7)预防性使用抗菌药物不能放松诊疗操作、手术技巧及严格(de)消毒隔离. 预防性使用抗菌药物而有明确指征者仅限于下列少数情况： a.选用适宜抗菌药物以防止风湿热(de)复发,并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃体摘除术、保留导尿等过程中适当应用抗菌药物以防止感染性心内膜炎(de)发生. b.预防流脑. c.烧伤后应用抗菌药物以防止败血症. d.外伤或创伤后应用抗菌药物以防止气性坏疽. e.新小儿眼炎(de)预防. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/d1ea6d7d51d380eb6294dd88d0d233d4b14e3fbe.html