意识状态评估评分标准 . 意识状态评估评分标准 科室： 项 目 仪 表 查对 评估 姓名： 得分： 评分标准 分值 5 2 6 扣分 5 备注 仪表庄重、服饰整齐 双人查对医嘱 1. 依据患者的病情及主诉，确立评估机遇 2 3 3 2. 见告：向患者及家眷解说意识状态评估的目的和意义 1. 护士：洗手，戴口罩 2 准备 5 2. 用物准备： 计分表。 手电筒、丈量尺、 GCS (Glasgow coma scale) 3 1. 查对患者床号、姓名、年纪、手段带等 5 2． 使用 GCS记分标准评估患者的意识阻碍或昏倒程度： 1）评估患者的睁眼反响：压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上 臂或大腿内恻（每次刺激应选择在健康肢体，防止在偏瘫肢 体进行，上肢的反响比下肢反响靠谱） ，察看患者有无睁眼或 能用语言表达的难过表情，如失语、气管切开、语言不通等 患者，察看其身体语言。 10 2）评估患者的语言反响：呼喊患者姓名或摇动患者，察看有 无睁眼甚至语言，咨询其近期生活事件，判断患者能否能正 确回答下列问题。 操作流程 72 10 3）评估患者的运动反响：指令患者动作，察看患者可否按吩 咐进行动作。 10 3． 评估患者的意识状态：察看患者能否意识清醒，有无嗜 睡、昏睡、浅昏倒或深昏倒，有无心识浑浊、谵妄等。发现 患者意识改变，同时察看患者生命体征、瞳孔大小对光反响、 眼球运动等中枢神经功能状况。 4. 再次查对患者 5. 洗手 10 5 2 6. 将评估结果正确记录在评估单上 7. 将评估结果正确记录在护理记录单上 10 100 10 10 提 问 注意事项 10 总 分 监考人员署名： .. 查核日期： 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e4692c6e01768e9951e79b89680203d8ce2f6ad0.html