龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 浅谈个人账户的作用及使用管理 作者：刘乙蒳 来源：《中小企业管理与科技·学术版》2008年第07期 摘要：“统账结合”是我国城镇职工基本医疗保险的有效管理模式，实施基本医疗保险制度，统筹基金与个人账户应该相互取长补短发挥作用；个人账户的使用主要对应门诊医疗费用以及定点零售药店的配药费用，具有广泛性的特点，必须加强规范化管理，以保证个人账户体系的正常运行。 关键词：个人账户 作用及管理 社会统筹和个人账户相结合是我国基本医疗保险制度的一个基本原则和突出特色。按照现行规定，个人账户负责支付门诊费用或小额医疗费用，统筹基金负责支付住院大病或大额医疗费用。个人账户支付经常性的、小额的医疗支出，体现了使用上的便利性，有效制约了不合理的医疗费支出；统筹基金支付大额医疗费用，体现了保风险和社会共济的作用。 一般而言，个人账户的分配在总基金中只占30%～40%的比例，统筹基金则占60%～70%，两块分别对应门诊医疗保障和住院医疗保障；在总医疗费用中，门诊医疗费用一般要占到60%～70%，住院医疗费用则占30%～40%。由此可见，门诊医疗费用具有普遍性，反映了大多数人需要的门诊医疗保障利益；住院医疗费用具有相对集中性，即集中在一部分人身上。这一部分住院病人风险更大，需求更突出，同时具有特殊性。医疗保险基金的分配和使用通过个人账户和统筹基金来分别对应门诊和住院，用的是错位比例法，也就是用60%以上的基金来照顾住院统筹，重点体现特殊性；用不到40%的基金来适当分担门诊费用，让大多数得益，体现普遍性原则。这种特殊性和普遍性相结合的做法即统账结合，也是“低水平、广覆盖”的另一层面的理解。 “统账结合”是我国城镇职工基本医疗保险的有效管理模式，实施基本医疗保险制度，统筹基金与个人账户应该相互取长补短发挥作用，但实际运行中由于用封闭的观念对待个人账户，使现有个人账户作用发挥有限。当初建立个人账户出于两个目的：一是明确个人在医疗保障中的责任，即个人要为自己的账户缴一部分费用，个人账户用于支付门诊或小病费用，用完账户里的钱后由个人自付；二是通过明确个人账户属于个人所有，促使个人主动约束不合理的医疗消费。从功能上讲，支付现时医疗费用是个人账户的直接功能，约束医疗行为和积累医疗基金是间接功能。虽然，这项制度实行以来，在保障参保人员的利益、控制医疗费用方面发挥了重要作用，但也逐渐暴露出一些问题：一是个人账户积累相差悬殊。由于多数用人单位年龄较大的人员过去个人账户没积累，现在发病率超高，个人账户用于门诊小病慢性病支出，河北省多数市制定慢性病报销办法，个人账户用完之后，由统筹基金按比例报销这部分人的个人账户支出，对于绝大多数年老并有慢性病的人来说，个人账户没有积累。即使年轻人个人账户有积累 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e4d51ba68f9951e79b89680203d8ce2f01666527.html