邱祖萍引火归原法治疗难治病的经验 摘要】“引火归原”，又称“导龙入海”，是针对肾阴不足，肾火妄浮所致的上热下寒证而设，是中医独特治法之一。该治法运用得当，每获佳效。邱祖萍先生习用此法，其临证圆机活法，辨证知常达变，用药轻灵透达，其擅长运用该法诊治多种疑难病证，值得学习借鉴。 【关键词】难治病；引火归原法；邱祖萍；名医经验 【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0161-02 引火归原法，属于“热因热用”的反治法范畴，是中医特有的一种调节肾之阴阳失衡的方法。其临床应用甚广，可治疗如发热、眩晕、失眠、更年期综合征、高血压等多种疾病，只要辨证使用得当，往往能取得良好效果。南通市资深名中医、知名内科主任中医师邱祖萍，行医46年，治病圆机活法、独具匠心。笔者自2014年7月选入“南通市新一代高层人才工程”培养后，幸蒙邱师雅允，亲炙其左右，耳濡目染，受益匪浅。今将临证随师运用引火归原法治疗多种疑难病证之心得体会报道于下，与诸后学者共勉之。 1.顽固性失眠（心肾不交） 郑某，女，46岁，服饰厂工人，2014年8月16日初诊。自诉病起于三年前，因连续加班，劳累过度，乃致长期失眠，甚则彻夜不眠，伴有头晕耳鸣，腰脊酸软，疲乏无力。查舌质红、脉细数，证系肾阴亏乏、虚火妄浮所致。治从交通心肾，引火归原法。 川黄连6克，上肉桂6克，生熟地各15克，山茱萸12克，怀山药30克，粉丹皮10克，建泽泻15克，云茯苓20克。×15剂，每日1剂，水煎分服。先生恒守是方，随证略加微调，患者先后服药32剂告愈。 2.更年期综合征 王某，女，49岁。主诉阵发性心悸心慌伴失眠多梦、自汗盗汗已半年。常年腹胀、便秘，中西药物经治不效。来诊时舌红唇燥，舌苔白腻。证属肾阴亏乏、阴不涵阳、虚阳浮越所致。治从滋阴涵阳，引火归原之法。 熟地黄30克，怀山药30克，山茱萸15克，甘杞子25克，粉丹皮10克，上官桂6克，仙灵脾30克，生川军3克（后下），云茯苓20克，建泽泻15克，每日1剂，二次水煎服。患者以该方随证加减化裁，先后服药28剂，诸证悉瘳。 3.按语 3.1 “引火归原”，又称“导龙入海法”，最早见于《景岳全书》，是针对肾阴不足，肾火妄浮所致的上热下寒证而设。其实质之表现，既有阴虚虚火上浮的一面，又有阳气虚于下的一面。先生认为临床若遇到此类病症之时，如果治疗上一味滋阴，不顾温阳，或一味温阳，不顾养阴，均会导致肾火妄浮愈演愈甚。因此，在使用滋补肾阴药物的基础上，同时适当配伍附片、肉桂以引火下潜、导龙伏水，使虚火不升，上热下寒诸症悉除，阴阳平衡，可达到良效。 3.2 引火归原之火，历代医家认识不一，有虚火、阴火、相火、无根之火、龙雷之火等不同说法[1]。而先生认为其“火”的可为虚阳上浮之火，亦可是阴不涵阳之火，还可是阴寒内盛，格阳外越之火。而“原”是则指阳气所在之处，主要指命门肾宅。肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏，藏真阴真阳于内，为一身阴阳之根本，肾阴需命门之火的温煦，命门之火则需肾阴的滋养。肾中水火，共处一宅，水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦周身脏腑，统领一身气化，则健康无病，如龙伏水中不易浮越。若因外感内伤，肾阴亏损，阴不抱阳，则火失其制，龙雷之火离位上奔无制，称作水浅不养龙。又或因肾水寒于下，逼真火浮游于上，可导致火不归原之证，称作水寒不藏龙。清代罗东逸言：“先天肾中，得水火两具……故常以水为海，火为龙，水暖而龙潜，水寒而龙起”。说明肾中之水火阴阳应当保持相对的平衡稳定，如果平衡打破就会导致火不归原。 3.3 先生将引火归原法适应较为客观地归纳为三大类，值得后学遵循借鉴。 （1）阴虚型：系阴精亏乏，肾水不足，乃致阴不涵阳，出现种种虚火上扰证和真虚假实证。临床常用金匮肾气丸加减。其中肉桂、附子引导浮火下行，使之归于命门，熟地黄、山萸肉、山药补肾而收敛，使肾火不再上行，相得益彰。 （2）阳虚型：主要指肾阳虚，命门火衰，阳气无根所造成的虚阳上浮证，其特异性表现为上热下寒。其治疗法度是在滋补肾阴药中加附子、肉桂，以引火下行，使阴阳平调，虚火不升，导龙入海，达到引火归原之目的。 （3）阴盛型：主要是指阴寒内盛，格阳于外所指的内寒外热证，或真寒假热证。治疗当用桂姜汤（肉桂、炮姜、甘草）加减，正如俞根初所言：“阴火宜引，破阴回阳为君，附姜桂是其君药，……皆前哲所谓引火归原，导龙入海之要药”。 3.4 先生认为，但凡临床疾病症见阴虚阳浮，虚火上炎之像，治予养阴清火，育阴潜阳之法不效者，可从“从阴以引阳，求其属而衰之”之法，在大队滋水养阴药物之中，稍加一味小剂量之肉桂以引火归原，使阴阳平调，虚火不升，阳归肾宅。附桂与火同气而味辛，能开腠理，致津液通气道，据其窑宅而招之，同气相求，火必下降矣。”，“据宅而招，同气相求”，这就是阴虚火炎，反用引火归原的理论根据[2]。 3.5 先生运用“引火归原”法，十分重视选方遣药及其用量和量比关系。对阳虚型患者，通常选桂、附，且用常规剂量；对阴盛型患者，附桂用量普遍较大，并伍以干姜；对阴虚型患者，附桂用量较小，且以知柏地黄丸为方根，稍加附桂等。 3.6 先生认为肉桂、附子为引火归原临床上常用的主药。但也不一定非用桂附不可。《医学衷中参西录》治少阴亡阳咽痛，用八味汤引火归原，其中又加了苏子、牛膝等性降之品以“收敛元阳归根”[3]，具引火归原之意。临床实际应用时，可酌加怀牛膝、牡蛎等下达镇潜之品配合使用[4]，可增强引火归原的效果。 先生常说：“外治之理亦即内治之理”。他习惯给病人服药治疗的同时，巧用外治法予以配合，如用吴茱萸、附子研末，醋调敷涌泉穴以治口疮，引火归原。另有报道“噙含”是引火归原的特殊疗法，主要用于喉痹、口疮。方法是用蜜炙附子噙含咽津，也有用肉桂，或用当归、附子、白蜜噙含者[5]。每每获得“珠联璧合、异曲同工”的效果。 【参考文献】 [1]孙文杰，裴琳.浅析“引火归原”的理法应用[J].亚太传统医药，2010，5(6):155. [2]刘周庆，引火归原法临床应用举隅[J].陕西中医药，2004，25(3):280. [3]万能，李勇华.引火归原法小议[J].吉林中医药，2005，8(25):7. [4]陈震萍.引火归原法治疗头部疾病临床体会[J].江苏中医药，2013，45(9):67. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e4e9108fecfdc8d376eeaeaad1f34693dbef10d7.html