机械通气患者留置尿管漏尿的原因与护理对策 作者：李盼盼 徐 艳 张志敏 来源：《护理实践与研究》 2013年第5期 李盼盼 徐艳 张志敏 作者单位：100048中国人民解放军海军总医院呼吸内科 李盼盼:女,本科，护师 通讯作者：张志敏，女，本科，主任护师，护士长 摘要目的：探讨机械通气患者长期留置气囊导尿管漏尿问题的解决办法。方法：分析42例机械通气患者留置尿管发生漏尿的原因，找出相应对策进行护理。结果：机械通气患者尿管漏尿与肌肉松弛、尿管引流不畅和膀胱内压升高三大因素有关。通过采取不同护理措施后，36例漏尿得到控制，6例漏尿减轻。结论：根据机械通气患者特点进行针对性护理，可有效预防和纠正漏尿的发生。 关键词机械通气；气囊导尿管；漏尿；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.05.060 机械通气患者大多意识障碍，病情较重，在治疗过程中，留置尿管是常规、重要的措施。临床工作中，我们发现机械通气患者留置导尿管漏尿现象发生率较高，大大增加了患者皮肤感染的机会和护理工作量。针对我科机械通气患者的特点，分析漏尿原因并提出相应护理对策，现报道如下。 1临床资料 我科2010年9月~2012年5月为机械通气患者留置导尿180例，42例发生漏尿，占23.33%。其中男28例，女14例。年龄60～99岁,平均72.5岁。机械通气时间12～166d,平均66d。留置尿管1～10d发生漏尿8例，留置尿管10d以上发生漏尿34例。通过采取不同护理措施后，36例漏尿得到控制，6例漏尿减轻。 2漏尿原因分析 2.1肌肉松弛老年患者因激素水平下降引起生理退行性变，尿道括约肌及盆底肌松弛，导尿管与尿道口不能紧贴，造成尿管周围漏尿［1］。长期卧床及镇静药物的使用等外界因素也可导致患者尿道括约肌及盆底肌松弛而漏尿。本组漏尿患者有16例年龄在65岁以上，10例使用咪达唑仑等镇静药物。 护理对策：选择型号合适的导尿管，老年人宜选择16~18F气囊导尿管，留置尿管后给予轻度牵拉使水囊与尿道内口紧贴。增加气囊注水量，一般注水15~20ml［2］，气囊容量增加，使之与尿道口严密相嵌，因注水量增加使气囊不易漂浮，可有效防止尿液外漏。采取以上护理措施后，20例漏尿患者得到控制，6例减轻。 2.2导尿管引流不畅 2.2.1留置导尿是一项侵入性的治疗技术，操作不当会导致尿路感染，尤其对于有前列腺增生的老年男性，在导尿时，会不同程度的损伤尿道，导致出血，凝血块堵塞尿管；机械通气患者病情一般较重，需长期卧床，尿管长期留置导致泌尿系统感染、尿液混浊，堵塞尿管。 护理对策：（1）导尿时严格无菌操作，避免反复插入，减少感染机会和尿道的机械性损伤，防止感染和出血。（2）每天消毒尿道口2次，每3d更换引流袋1次［3］。（3）长期留置尿管患者每周用0.02%呋喃西林行膀胱冲洗2次，冲洗时调节冲洗液温度，使之接近体温，尤其是寒冷季节，以减少对膀胱的冷刺激，预防膀胱痉挛的发生。林碧芳等［4］经数次研究发现，100~140滴/min的冲洗速度对患者的生命体征没有影响，既能达到冲洗的目的，又可避免造成新的损伤。（4）用输液器行膀胱冲洗不通畅时，将冲洗液250~300ml用50ml注射器分5~6次冲洗。6例尿液混浊经膀胱冲洗后不再漏尿。 2.2.2尿管固定不当，患者在翻身或活动时，也会使尿管打折、受压。部分患者较肥胖，我们一般将导尿管自大腿下方引出，这样导尿管容易受压，导尿管引流不畅，当膀胱内尿量增多时尿液自尿管边溢出。 护理对策：妥善固定尿管，防止打折、扭曲。加强巡视，经常检查导尿管有无受压及扭曲，翻身后及时理顺引流管，保持通畅。5例尿管打折、受压患者重新固定尿管后停止漏尿。 2.3膀胱内压增高 2.3.1机械通气患者均是气管插管和气管切开患者，都处于卧位，为防止呼吸道感染等并发症需要进行吸痰这项刺激性操作。在进行吸痰操作时，气道受到刺激而咳嗽使腹压增高，导致膀胱内压升高，刺激膀胱内的牵张感受器，冲动引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋，使逼尿肌有力地收缩，膀胱颈开放，此时尿液就容易从尿管漏出［5］。一部分患者合并颅内病变，出现抽搐，也会导致膀胱内压升高。 护理对策：给患者进行吸痰时要做好充分的解释和安抚，动作要轻柔，避免刺激患者，减少咳嗽，避免膀胱内压升高。 2.3.2夹管时间不当也会导致膀胱内压增高，为防止膀胱失用性萎缩，采取夹管间隙放尿，一般2~3h放尿1次［6］，但机械通气患者多因输液量过大或使用利尿剂，夹管时间过长，导致膀胱内压升高从而引起漏尿。 护理对策：对于清醒患者，当其感到尿意时，开放尿管，排尽尿液后再夹闭尿管。意识不清者，开始夹管间隙放尿为1h或2h1次，逐渐延长至2h或3h1次［7］，应用利尿剂或大量输液者应缩短夹管时间。5例患者缩短夹管时间后不再漏尿。 2.3.3老年人多有习惯性便秘，排便时费力致腹内压增高， 从而导致膀胱内压增高，逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。 护理对策：对患者家属及陪护进行健康教育，为患者提供粗纤维饮食，如胃管注入蔬菜汁、水果汁。必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。 3小结 机械通气患者病情危重，护理工作也较繁重，出现尿管漏尿是非常棘手的问题。我们通过评估并分析漏尿原因，针对不同情况采取不同措施，大大减少了漏尿现象的发生，降低了压疮的发生率，减轻了患者的痛苦，对促进优质护理服务具有十分重要的意义。 参考文献 ［1］叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析和护理对策［J］.护士进修杂志,2006,21(2):164-165. ［2］殷素华.老年女性留置尿管漏尿原因分析及护理对策［J］.当代医学,2010,16(12):133. ［3］张爱琴，方颖，曹凤，等.引流袋更换频率对引流尿液细菌污染的影响［J］.解放军护理杂志，2010,27(2B):273-274. ［4］林碧芳，张振香，罗彩琴，等.膀胱冲洗速度对患者生命体征的影响［J］.护理学杂志,2002,17(1):6. ［5］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学（上卷）［M］.济南:山东科学技术出版社,2004:123. ［6］张海英，李媚姬，黄蔚华，等.危重症患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策［J］.护士进修杂志,2009,7(14):1316. ［7］周玉甩.气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析［J］.上海护理,2006,6(3):528. （收稿日期：2012-09-03） （本文编辑王亚芹） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/eb6558f3730abb68a98271fe910ef12d2af9a926.html