肠造瘘术后 1 主诉及现病史 主诉：右半结肠扩大切除、回肠末端造口术后3个月。 现病史：该患缘于3个月前以肠梗阻在我科入院并行手术治疗。术中证实为巨结肠症，升结肠、横结 肠大部分均高度扩张，行右半结肠扩大切除、回肠末端造口术，术中顺利。术后现病人一般状况良好，活动自如，无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无恶心、呕吐。造瘘口每日流出肠内容物次数约为10-20次，每次量约50ml。今为行小肠造口关闭术，而再次来我院就诊。门诊以小肠造口术后收入院。患病以来，睡眠良好，饮食正常，小便正常。 2 专科情况 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，下腹部可见长约20cm的手术瘢痕，右下腹部可见一肠造瘘口，造瘘口无充血及红肿，颜色新鲜，用手指探查造瘘口无狭窄。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩痛。听诊肠鸣音3-5次/分。 初步诊断 回肠造口术后 诊疗计划 1、三级护理，无渣饮食。 2、检血常规，尿常规，血凝，肝功、肾功、离子、血糖，免疫常规，心电，胸片，腹部超声（2天内完成）。 3、拟硬膜外麻醉下行回肠造口关闭术（3天内施行）。 4、请上级医生会诊。 3 主任医师查房 张东宝主任医师查房：该患以右半结肠扩大切除、回肠末端造口术后3个月收入院。该患缘于3个月前以肠梗阻在我科入院并行手术治疗。术中证实为巨结肠症，升结肠、横结肠大部分均高度扩张，行右半结肠扩大切除、回肠末端造口术，术中顺利。术后现病人一般状况良好，活动自如，无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无恶心、呕吐。造瘘口每日流出肠内容物次数约为10-20次，每次量约50ml。专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，下腹部可见长约20cm的手术瘢痕，右下腹部可见一肠造瘘口，造瘘口无充血及红肿，颜色新鲜，用手指探查造瘘口无狭窄。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺肝 界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩痛。听诊肠鸣音3-5次/分。指示：临床诊断明确，为手术适应症，无手术禁忌症。 临床诊断 回肠造口术后 诊断依据 1、右半结肠扩大切除、回肠末端造口术后3个月。 2、右下腹部可见一肠造瘘口，造瘘口无充血及红肿，颜色新鲜，用手指探查造瘘口无狭窄。 治疗计划 硬膜外麻醉下行回肠造口关闭术。 4 术前小结 该患拟明日在硬膜外麻醉下行回肠造口关闭术，术前备皮，禁食水，胃肠减压，留置导尿，灌肠，向病人及家属交待术中及术后可能出现的情况，家属签手术自愿书同意手术。 5 手术记录 予患者仰卧位，碘伏常规消毒，铺无菌巾全麻生后效采上腹部原切口进腹，电凝止血。 探查： 腹腔粘连不重，结肠脾曲内可触及大量粪石硬块，乙状结肠以下空虚。小肠各段未见异常。 手术步骤： ⑴将小肠末端造瘘口处用电刀剥离，切除末端约5.0cm长度小肠弃之不用，修整小肠断端备用。 ⑵切开横结肠断端长3.0cm，从此切口取出大量堆积在肠腔内的粪石，将降结肠内积存的粪石挤向直肠及肛门方向。 ⑶横结肠切口与小肠末端行端—侧吻合，吻合方式：0∕3可吸收缝合线依全层、内翻连续缝合，并行浆肌层包埋，闭合系膜裂隙，放置腹腔引流管一根，术终。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/f89296d402d276a200292ef3.html