2020年卫生资格考试|2017年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（14）

急性阑尾炎的常见体征

　　急性阑尾炎的常见体征主要包括以下内容：

　　(1)右下腹压痛：是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。

　　(2)腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。

　　(3)右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。

　　(4)其他：可协助诊断的体征：结肠充气试验：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性;腰大肌试验：阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处时为阳性;闭孔内肌试验：阑尾位置较低靠近闭孔内肌时为阳性;直肠指诊：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。

　　阑尾的生理特点

　　阑尾黏膜能分泌黏液使管腔润滑;阑尾能蠕动，得以将阑尾腔内的食物碎屑或粪便排至盲肠;也能吸收水分与电解质，与结肠相似。

　　阑尾壁内有丰富淋巴组织，被认为与回肠末端Peyer淋巴滤泡一起能产生淋巴细胞，既能对抗病毒感染，也能产生抗体。

　　腰椎的椎间孔

　　腰椎的椎间孔是由相邻两个腰椎的上切迹和下切迹组成的，椎间孔内有脊神经和细小的血管、神经分支穿行。

　　腰椎间孔形似管状，长约8毫米一15毫米，是脊神经从脊髓发出后通往外界的管道口，腰部各椎间孔中分别有第十二胸神经和第1—5腰神经穿行。

　　第四至第五腰神经前支和骶尾神经前支组成骶丛，由此丛发出的的坐骨神经分布至下胶。

　　临床上当有腰椎间盘突出症等使椎间孔变窄、压迫腰部神经根时可出现下肢神经分布区的症状。

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