2020年卫生资格考试-2017年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（17）

化脓性关节炎

　　化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。

　　一、病因

　　①致病菌：金葡(85%±)、白葡、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌;②感染途径：血源性、创伤性、近关节化脓性骨髓炎直接蔓延、医源性感染。

　　二、病理

　　浆液渗出期(可逆)、浆液纤维蛋白性渗出期(部分不可逆，不同程度关节软骨损毁)、脓性渗出期(不可逆，后遗重度关节功能障碍)。

　　三、诊断

　　①起病急，全身中毒症状明显;②浅表关节红肿热痛，深部关节则不明显;患肢不能承重;关节活动剧痛，常半屈位;常发生病理性脱位或半脱位;③体检体温增高，脉快;关节红肿，各方向压痛，各方向被动活动剧痛;关节积液;④WBC计数和中性WBC增多;血沉增快;关节液检查可见大量WBC、脓细胞、G+ 球菌;⑤X-ray：早期关节周围软组织阴影扩大或关节囊阴影膨大，关节间隙增宽;之后骨质疏松;后期关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失，骨面毛糙;骨质感染可有骨质破坏和增生;进一步演化可有骨髓炎表现。

　　四、治疗

　　早期用足量有效抗生素及全身治疗;固定关节;表浅关节内抗生。

　　继发性胸壁肿瘤

　　几乎都是由其他部位的癌瘤转移而来。常见的原发癌有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾及肾上腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等。但其他部位的各种肉瘤、尤文氏瘤等亦可能转移到胸壁的骨骼上来，主要是血性转移。

　　如有明确的原发癌病史，胸部骨骼瘤为多发，或在其他部位亦有同样病变，则诊断容易肯定。有时原发癌不明显，胸壁瘤又为单发，则不易与原发性胸壁肿瘤鉴别，往往病人在术后才能明确为转移癌。

　　胸骨与肋骨尚可以发生搏动性转移瘤，常由甲状腺癌或Grawuz瘤转移而来，由于瘤内有丰富的细小血管，有的可听到血管性杂音。肋骨转移瘤往往发生病理性骨折。

　　对胸壁转移瘤的治疗可根据原发瘤的情况及身体其他部位是否还有转移瘤而定。一般采取对症治疗，可行放疗或化疗，如原发瘤已被控制，某些单发的转移瘤仍可以考虑手术切除，但从总的效果看，预后多不佳。

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