[2020年卫生资格考试]2017年卫生资格《妇产科主治医师》辅导精华(9)

产后血瘀

　　产道裂伤产后出血出冷汗乏力宫缩乏力面色苍白凝血功能障碍软产道裂伤产后血瘀的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。

　　1.宫缩乏力

　　多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。

　　流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

　　2.软产道裂

　　伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。

　　3.凝血功能障碍

　　表现为血不凝，不易止血。

　　生殖器官疾病

　　1.发育异常：子宫发育不良及畸形，先天性无阴道、阴道横膈等可影响性交或阻碍精子的进入。

　　2.炎症：阴道炎、宫颈炎，将改变阴道酸硷度，不适于精子生存，子宫内膜炎可影响受精卵着床;输卵管炎引起的管腔闭塞将妨碍受精。

　　3.肿瘤：子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管，减少受孕机会;粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化，妨碍受精卵植入。

　　4.卵巢功能障碍：主要为不排卵，或黄体功能不良。

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