[2020年卫生资格考试]2017年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（10）

成骨不全的诊断要点

　　成骨不全又称脆骨症，原发性骨脆症及骨膜发育不良等。其特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疼痛。

　　一般并不困难。有时要与严重的佝偻病相区别。佝偻病表现为骨骺软骨增宽、模糊、干骺端到钙化软骨区不规则，分界不清。干骺端本身呈杯状增宽。此外，其它骨骼的稀疏情况不及成骨不全症者明显。临床上尚应与软骨发育不全，先天性肌弛缓，甲状腺功能减退及甲旁亢等区别，一般说来并不困难。

　　弹响屑胛

　　弹响肩胛是指肩胛骨在运动时出现能听到的弹响或仅能触到的唆唆感，它是由多种原因引起的共同症状。

　　【病因及诊断】

　　1.骨质结构的变化：包括肩胛骨上角的异常弯曲(先天性者)、肩胛骨深面的外生骨疣及肋骨的肿瘤、弯曲、成角、骨折等改变。Luschka结节为一个豌豆大的骨性或纤维软骨性的突起，位于肩胛骨上角的深面，此结节的前方常有一滑囊存在。

　　2. 肌肉的病变：位于肩胛骨与肋骨之间肌肉的病变，产生肌腱周围炎的改变而造成唆唆感。

　　3.肩胛下滑囊炎：肩胛骨深面有三个滑囊，一为前锯肌的深面，另一在前锯肌与胸侧壁上部之间的结缔组织内。另外，在肩胛骨下角处可出现附加滑囊。

　　【治疗】

　　可采用保守治疗，如物理治疗、可的松类药物注射、非甾体抗炎药口服等。如明确有骨性的改变，则可行手术切除。

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