2017卫生资格《妇产科主治》:2017卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(2)

滋养细胞疾病

　　【分类】葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤。

　　【葡萄胎发病相关因素】

　　完全性葡萄胎：地域差异 (种族因素)、营养状况与社会经济因素、年龄、前次妊娠有葡萄胎史

　　部分性葡萄胎：尚不完全清楚

　　【病理】

　　肉眼观：成串大小不等的水泡，直径数mm-3cm，壁薄，透亮。

　　【完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较】

　　特征、完全性葡萄胎、部分性葡萄胎;

　　核型：46，XX(90%)和46，XY/三倍体;

　　胚胎或胎儿组织：缺乏/存在;

　　绒毛水肿：弥漫/局限;

　　滋养细胞增生：弥漫/局限;

　　绒毛呈扇形：缺乏/存在;

　　滋养层基质内陷：缺乏/存在;

　　羊膜、胎儿红细胞：缺乏/存在。

　　【临床表现】

　　完全性葡萄胎典型症状：停经后阴道流血;子宫异常增大、变软 ;妊娠呕吐;子痫前期征象;卵巢黄素化囊肿;腹痛;甲状腺功能亢进征象;

　　部分性葡萄胎：除阴道流血外，子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份，多无子痫前期症状，常无腹痛，一般也不伴卵巢黄素化囊肿。

　　【自然转归】

　　葡萄胎排空后HCG的消退规律、首次降至阴性的平均时间大约为9周、最长不超过14周、葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。

　　【诊断】

　　症状;体征;辅助检查：超声检查、绒毛膜促性腺激素(HCG)测定、根据动态变化或结合超声作出诊断;流式细胞测定：确定二倍体或三倍体;其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等。

　　组织学诊断是葡萄胎的确诊方法

　　【鉴别诊断】流产、双胎妊娠、羊水过多。

　　【处理】

　　清宫：一经确诊，应及时清宫，有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情。

　　①首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔;②在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素;③每次刮出物，必须送组织学检查。

　　【卵巢黄素化囊肿】

　　一般不作处理;预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访，适用于有高危因素且随访困难者;子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者，不能预防子宫外转移和替代随访;随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义;随访内容：HCG定量测定;注意有无异常阴道流血等症状;妇科检查;定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT;避孕：时间一年;避孕套或口服避孕药。

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