2017年国家卫生城市名单:2017卫生资格《外科主治医师》复习笔记（25）

急性动脉栓塞治疗

　　1.非手术治疗主要适用于：

　　①小动脉栓塞，如下肢胫腓干动脉远端动脉栓塞;上肢肱动脉远端的动脉栓塞。

　　②全身情况严重，不能耐受手术者。③肢体已经出现明显坏死征象，手术已经不能挽救肢体。

　　(1)防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。

　　(2)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：如阿片类药物，0.1%普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛，罂粟碱、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1扩血管。

　　(3)溶栓：使用链激酶和尿激酶，尿激酶不良反应小，为首选药物。采用及时适当的非手术治疗措施，也能提高手术的疗效。

　　2.手术治疗

　　(1)取栓术：如动脉切开直接取栓、Fogarty球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行。

　　(2)辅助性手术：如筋膜切开减压术，截肢术。

　　腹股沟疝手术治疗

　　1.疝囊高位结扎术：在疝囊颈或其上方进行结扎。

　　2.疝修补术：在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强腹股沟管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上)。加强腹股沟管后壁的方法有3种：

　　(1)Bassini法：把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

　　(2)Halsted法：与Bassini法相近，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，精索移至皮下。

　　(3)McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。

　　3.疝成形术：

　　(1)利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上。

　　(2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。

　　(3)人工材料：无张力疝修补，现多主张进行此手术。

本文来源：https://www.wddqw.com/7Cax.html