2017年国家卫生城市名单:2017卫生资格《外科主治医师》复习笔记(25)

副标题:2017卫生资格《外科主治医师》复习笔记(25)

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急性动脉栓塞治疗

  1.非手术治疗主要适用于:

  ①小动脉栓塞,如下肢胫腓干动脉远端动脉栓塞;上肢肱动脉远端的动脉栓塞。

  ②全身情况严重,不能耐受手术者。③肢体已经出现明显坏死征象,手术已经不能挽救肢体。

  (1)防止栓塞繁衍:使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。

  (2)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应:如阿片类药物,0.1%普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛,罂粟碱、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1扩血管。

  (3)溶栓:使用链激酶和尿激酶,尿激酶不良反应小,为首选药物。采用及时适当的非手术治疗措施,也能提高手术的疗效。

  2.手术治疗

  (1)取栓术:如动脉切开直接取栓、Fogarty球囊导管取栓术,除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者,只要患者全身情况允许,都应早期施行。

  (2)辅助性手术:如筋膜切开减压术,截肢术。

  腹股沟疝手术治疗

  1.疝囊高位结扎术:在疝囊颈或其上方进行结扎。

  2.疝修补术:在疝囊高位结扎的基础上,利用邻近的健康组织修补腹壁缺损,包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强腹股沟管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上)。加强腹股沟管后壁的方法有3种:

  (1)Bassini法:把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

  (2)Halsted法:与Bassini法相近,但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合,精索移至皮下。

  (3)McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上,多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。

  3.疝成形术:

  (1)利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转,在精索后方缝至腹股沟韧带上。

  (2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。

  (3)人工材料:无张力疝修补,现多主张进行此手术。

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