中医执业医师传染病学知识点总结:2017年中医执业医师《传染病学》考点：第四单元流行型乙型脑炎

一、概述

　　1、定义：乙脑病毒引起的经蚊虫传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统的急性传染病。

　　2、临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征、重者可出现呼吸衰竭、可有后遗症。

　　二、病原学

　　1、乙脑病毒属于虫媒病毒B组，属黄病毒科。

　　病毒结构：乙脑病毒为嗜神经病毒

　　核心——单股RNA，核心蛋白

　　外膜——膜蛋白、外膜蛋白 (糖蛋白)、血凝素

　　2、抵抗力：抗力不强、耐低温和干燥。

　　3、组织培养：乳鼠脑组织、 鸡胚、Hela细胞等。

　　4、抗原性：抗原性较稳定、感染后产生三种抗体

　　三、流行病学

　　1、传染源：猪、马、驴、牛、狗

　　2、传播途径：经蚊虫叮咬而传播

　　3、人群易感性：

　　普遍易感，隐性感染为主，<10岁儿童多见，★ 2--6岁发病率

　　4、★流行特征

　　(1)发病季节：

　　严格季节性，集中在7、8、9三个月

　　(2)发病年龄：儿童易感性，<10岁儿童

　　(3)地理分布：地区流行性，主要分布东南亚和西太平洋地区

　　(4)发病形式：高度散发性

　　四、发病机理

　　隐性感染：只形成短暂病毒血症。

　　显性感染：病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统形成上述病理损害。病原体的数量和毒力

　　五、临床表现

　　脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病: 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性。

　　(一) 典型乙脑分四期：初期、极期、恢复期、后遗症期

　　⑴ 初期：1～3天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈硬。

　　⑵ 极期：4～10天。

　　①高热。发热越高，热程越长，病情越重;

　　②意识障碍。可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等;

　　③惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍;

　　④呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均;有时也可出现外周性呼吸衰竭。严重时，可出现脑疝的表现;

　　⑤神经系统症状和体征。如病理反射及脑膜刺激征等。

　　⑶ 恢复期：可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。

　　●乙脑的临床类型

	轻型	普通型	重型	极重型
发热	38~39℃	39~40℃	40℃以上	40℃以上
神志	清楚	嗜睡或浅昏迷	昏迷	深度昏迷
抽搐	无	偶有抽搐	反复或持续抽搐	反复或持续性强烈抽搐
脑水肿	无	轻	重	可有脑疝
呼衰	无	无	可有	明显
病程	5—7日	7—10日	2周以上
后遗症	无	多无	常有	幸存者常有严重后遗症

六、实验室检查：

　　血常规：WBC：10～20×109/L. N 80%以上。

　　脑积液：压力高， WBC50～500 ×106/L，糖和氯化物正常。

　　血清学：①特异性lgM 测定(早期诊断)

　　②其他抗体。(流行病调查)

　　病毒分离：病程一周内脑组织。(不常用)

　　七、诊断：

　　流行病学：季节、年龄。

　　主要症状和体征：高热、头痛、昏迷、抽风及神经系统体征。

　　实验室检查：血常规及脑脊液、血清学检查

　　八、治疗：

　　★“把三关”——处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。

　　⑴一般治疗：隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。

　　⑵对症治疗：要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。

　　①高热：以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法;

　　②惊厥或抽搐：针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法;

　　③呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。

　　⑶恢复期及后遗症的处理：进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。

　　例题：

　　1.乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：

　　A.意识障碍的出现与程度 B.生理反射异常及出现病理反射

　　C.抽搐发作程度 D.皮肤瘀点及瘀斑

　　E.颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现

　　2.乙脑病程中最早出现的抗体是：

　　A.中和抗体 B.血凝抑制 C.补体结合抗体

　　D.特异性IgM抗体 E.Vi抗体

　　3.一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为：

　　A.病毒性脑炎 B.结核性脑膜炎 　　C.化脓性脑膜炎

　　D.虚性脑膜炎 E.不属于以上任何情况

　　4.鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：

　　A.高热昏迷惊厥 B.季节性　 　C.肠道症状

　　D.脑脊液常规 E.不属于以上任何情

　　参考答案

　　1(D)2(D)3(A)4(D)

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