2017卫生资格《妇产科主治》-2017卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(13)

慢性胎儿窘迫处理

　　慢性胎儿窘迫应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

　　①定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

　　②情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿自下而上机会极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。

　　③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后自下而上可能性越小，将情况向家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。

骶尾部畸胎瘤

　　一、骶尾部畸胎瘤按Altman法分为四型：

　　1、Ⅰ型(显露型)：最多见，肿瘤由尾骨类向臀部生长，出生时骶尾部就见有肿瘤，大小不一。

　　2、Ⅱ型(内外混合型)：肿瘤位于骶骨前，同时向盆腔和臀部生长。

　　3、Ⅲ型(哑铃状内外混合型)：Ⅱ型肿瘤向盆腔内生长，骶尾部和耻骨上均触及肿瘤，常出现直肠及尿道压迫症状。

　　4、Ⅳ型(隐匿型)：肿瘤只位于骶前，只向盆腔生长，体外不现肿块。

　　二、骶尾部畸胎瘤的检查：

　　1、必查项目：

　　1)直肠指检，可判断肿瘤性质，大小及对直肠压迫情况

　　2)血清AFP和HCG测定，AFP值增高提示恶性畸胎瘤，HCG值增高为绒毛膜癌。AFP和HCG测定也是术后随访的主要项目之一。

　　2、一般检查项目：

　　1)B超和CT检查，显示囊性和实质性混合存在的肿瘤影像

　　2)x线检查，骨盆摄片见肿瘤内有骨、齿及钙化影可确认，骶骨和尾骨骨质破坏表示恶性肿瘤侵袭，胸片可诊断有无肺转移。

　　三、骶尾部畸胎瘤的治疗：

　　1、手术切除：术前行肠道准备，术中应完整切除肿瘤及尾骨，手术后长期随访，每3-6月随诊1次。

　　2、恶性肿瘤术后加化疗：可采用VAB方案，由长春新碱，放线菌素D、博莱霉素或环磷酰胺组成多药联用。

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