2017年临床执业医师考试真题及答案,2017年临床执业医师考试外科学辅导：急性肠套叠

肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。此病是婴儿时期最常见的急腹症。

　　常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4～10个月的婴儿最多见。男孩要比女孩多2～3倍。春秋季发病率较高，可能是与此时期小儿上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。

　　一般肠套叠是顺行的，近端肠管套进远端肠管内，有极少数病例，肠套叠可以是逆行的。肠套叠的外管部分称肠套叠鞘部;肠的近端套入其中。进到里面的部分称套入部;肠管从外面卷入处，名为套叠颈部，而肠套叠的进入部最远点称为肠套叠头部。

　　肠套叠的类型：由于套入部位不同而可分成下列几种类型：①回盲型：约占总数的50%～60%;②回结型：约占30%;③回回结型：占10%左右;④小肠型：即小肠套入小肠，比较少见;⑤结肠型：结肠套入结肠，也很少见;⑥多发型肠套叠，罕见。

　　肠套叠一旦形成很少有自动复位者，严重的晚期病例甚至可以自肛门脱出。肠套叠的肠梗阻，主要是由于鞘部的收缩，尤其是颈部压迫套入部而堵塞肠腔，使血液循环受到障碍。

　　小儿肠套叠的临床症状随年龄而有所不同。可分为婴儿肠套叠(2岁以下)和儿童肠套叠两类：(1)婴儿肠套叠：此病开始异常急骤，往往为一肥胖健康的婴儿忽然哭闹不安，阵发性发作，呈异常痛苦的表情。当蠕动波过后，小儿就比较舒适而安静下来。

　　呕吐是婴儿肠套叠早期症状之一，疼痛开始发作后不久就发生呕吐。

　　便血为婴儿肠套叠的重要症状，出血的原因是因为在肠套叠时，发生严重的血循环障碍。便血最多发生在腹痛、呕吐之后，为稀薄黏性果酱样便。

　　腹部检查对诊断有意义的是腹腔内肿块。肿块多位于右侧上腹部肝下，形状像一条腊肠，稍可活动，并有压痛。晚期病例肿块常沿结肠而移至腹部左侧，最严重者可达到直肠内。少数病例甚至套入部可由肛门脱出。腹部检查时，还可发现右髂窝有空虚感，这是因为回肠末端及盲肠套入结肠内，该部就变得比较松软而呈空虚感。在发病已超过1～2天的病例，套叠近端的小肠严重的充气，腹部出现明显的膨胀。血液供应发生严重障碍，肠壁开始坏死，细菌可以渗过肠壁而产生腹膜炎，出现肌紧张。

　　早期入院者虽外表营养较好，但面色苍白，烦躁不安。晚期入院者精神萎靡，表现呆钝、嗜睡，有时伴有高热甚至有严重的脱水、中毒、休克等症状。

　　(2)儿童肠套叠：儿童肠套叠发病的过程多较缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状，也有阵发性的腹痛，腹部肿块一般能明显触及，便血较少见，偶有呕吐。

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