医学物理师培养的思考与探索 摘要：近年来，我国肿瘤放射治疗发展取得了长足的进步，医学物理师人数增加，但也存在着诸多的问题，本文依据我国发展现状，参考发达国家的医学物理师培养方式，结合我院实际情况，对医学物理师的培养进行了浅显的思考与探索。 关键词：医学物理师；培训制度；晋升制度 中图分类号： 放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的三大主要方法之一,大约60%～70%的肿瘤患者需要接受放射治疗【1-2】。放射治疗过程需要不同专业背景的工作人员协作完成，包括放疗医师，医学物理师，放疗技师，护士等。其中医学物理师既是放射治疗过程中计划的设计者，也是整个放射治疗流程全方位质量控制的实施者，其个人素质直接影响放射治疗效果，诸如工作能力，专业基础知识，责任心和团队协作能力等。2015年中华医学会放射肿瘤学分会对中国大陆放疗基本情况调查研究，结果显示，医学物理师人数有一定程度的增加，充分证明与过去相比，我国的放疗医学物理师队伍建设有了一定程度的发展，但培养模式落后，质量参差不齐，职业准入门槛低，职称制度不完善等问题也日渐突出。如何在我国放疗事业发展迅速，国际交流增强，医学基础教育夯实的大环境下，培养出合格的放医学物理师，是放疗专业亟须探讨的教学研究课题。 （一）目前我国医学物理师发展存在的问题： 1.人数增长较快但专业素养参差不齐。近年来随着放疗技术的迅猛发展以及在放射治疗过程中各个环节高精尖设备的引入，对物理师的综合素质提出了更高的要求。在国内作为一名合格医学物理师不仅要能够完成患者放疗计划设计，实施计划验证以及整个放射治疗全过程的质控工作，还应具备一定的科研，教学，管理能力。通过临床实践能够进行大数据的整合分析，改进工作质量，提高工作效率。能够及时关注国内外行业发展动态，并能将最新理念引入科室实际工作，同时还应对新入职的技师以及物理师进行基础理论的讲解，以及实践操作的培训，如何制定并完成严谨合理的系统培训也是对物理师管理和规划能力的一种考验。同时对于医学物理师的专业背景知识也提出了更高的要求，放射肿瘤学，放射生物学，解剖学，数学中的各种优化算法以及计算方面的知识都应该有所了解。就目前国内现状大部分医疗机构的医学物理师仅具有单一或者相近的专业背景，部分较小的治疗中心甚至由临床医师担任。面对实际工作中的部分知识储备不足，需要补充学习基础的专业知识，但效果不明显。与2011年相比，大陆地区放疗单位增加249个，放疗人员增长约 63.74%，达到52679位，其中医学物理师增至3294人，2011年则为1887人，医生和物理师也由2011年的5.24：1提高到了2015年的4.81：1【3】。说明我国在放疗人员配比趋于合理，在美国等发达国家该比例为1：1，所以仍需增加投入和培养【4】。 2.缺少高标准的职业准入制度以及明确的职称晋升途径。目前我国仅有较少的高校开设完整的医学物理学科，国家也没有严格的从业标准和相应的上岗培训制度。各个放疗中心物理师来源较多，包括医学影像，核物理，生物医学工程，计算机等专业。很多从事放射肿瘤物理师的专业人员，接受的培训多是在工作以后，所在医院以“师带徒”的模式培养出来的，或者参加上级医院的培训，目前仅有很少的放射治疗中心建立了较为完整的适合国内目前物理师发展的培训流程，包括学习制度，轮转制度，以及岗前考核制度，因此，合格物理师的培训数量也相对较少。除此之外，放射肿瘤物理师在医院中地位的尴尬和职称晋升的困境，以及收入差距较大，很多物理师在医院获得一定的经验后，进入行业相关的企业工作。 （二）国外医学物理师的培养状况 国外医学物理师的准入门槛较高：同时应具备多个条件，在美国和日本，则需具有学士学位，且修过数学与自然科学相关的课程，经过岗前培训，获得执照并取得上岗证，而且上岗证并不是终生制，间隔十年需再次考核【5】。在许多的欧洲国家则是通过接受相应的大学教育，或是在一定的体系内完成三年以上的实践培训或者通过医院和高校联合培养三种方式来完成，最后通过一定的认证而获得物理师从业资格【6】。 （三）结合实际情况，我院物理师培训制度的思考与探索 1.基于专业背景单一，以及对物理师职责和工作性质认识程度不够，实践操作能力较弱的情况，我院充分依托兰州大学丰富的教育资源，医院现有先进的硬软件设备，依托互联网平台，以分管院长和科室主任为主要负责人，任命高年资医学物理师担任教学秘书和全面科室物理师技师培养工作的管理人，形成相对完善，严谨，合理的培训体系。（1）制定培训手册，包括相关的规章制度，岗位职责，理论教学课时内容，岗位轮转计划，理论和实践考核以及合格标准。（2）选派高年资医生，物理师，维修工程师以及技师进行对应专业的理论授课，并通过与医院教务处协调，以多种形式补充其他工作所需的多学科知识，同时积极参加医院举办的知识讲座，包括安全常识，以及基础的急救知识。（3）实践操作培训则通过岗位轮转制度进行实现，严格执行轮转计划，在各工作组完成轮转后由该工作组负责人进行考核。（4）考核主要由两部分组成，在所有培训完后，进行百分制的理论考核，以及由医师，物理师，技师，工程师组成的打分制的临床实践操作考试。（5）在科室岗位工作满两年，并取得大型医疗设备上岗证后通过科室协助，个人申请的方式在上级单位进修一年。（6）除以上相关基础工作的培训外，科室定期举行业务学习，内容包括临床实践经验，操作规范，学术交流心得，以及行业最新技术和最新设备，同时对近期工作流程中出现的问题进行总结，提出可行性方案，提高工作效率，改善工作质量，同时培养团队的协作沟通能力，完善工作组的管理制度。（7）尽可能创造机会，加强交流，紧跟最新行业前沿理念和技术。 2. 目前我国物理师的准入门槛仅以通过国内由卫生健康委员会交流中心的考查方式颁布大型医疗设备上岗证考试为依据。经过科室多年的实践，在上述培养过程中解决了理论知识和实践技能的问题，但就物理师长远的发展来看，还存在着一些问题，我院结合实际情况。（1.）在医院身份的认同。医学物理师从业人员较少，依据2015年大陆放疗人员调查不足4000人。除了从事放疗专业的人员，很多人并不知道物理师这一工作岗位的存在，即使知道该岗位也不知该岗位的性质，以至于在医院的存在比较尴尬，就我科室实际情况而言，并没有确定的工作性质，主要通过参考国外发达地区以及国内大的医疗机构的工作制度，明确岗位职责，通过积极的沟通以及院领导的重视，使大家对该工作岗位有一定的了解，并认识到该岗位在工作中的重要性。 （2）物理师没有职称制度。目前国内没有明确正规的晋升途径，国内各家单位大多结合自己的实际情况进行，目前国内主要分为三大类，工程师，技师，研究员三种途径，但因物理师专业背景来源复杂，在职称考试中不能获得相应的专业背景认可，为职称晋升带来较大的难度。在医院职称晋升不仅关乎实际的绩效分配，也影响科研课题的申请等诸多方面，部分物理师在医院培养一段时间后，因为职称问题而转去其行业内的企业工作。我院在调查该岗位从业人员的实际情况，结合晋升相关制度，在一定范围内给予相应的指导和协助，如初级可挂靠放射医学技师，中级则参加放射治疗技术。目前高级职称的相关考试还是空白，职称之路还比较崎岖。 随着国际交流的增加，我国应该加快完善物理师培养制度，尤其是高校完整系统的医学物理学科的建立，实践操作技能考核标准。同时提高行业准入门槛，并尽快建立物理师职称制度，借鉴发达国家由政府机构认证的认证制度和明确清晰的晋升制度，培养专业基础扎实，实践操作能力和科研能力强劲，职业方向清晰明确的医学物理人才。 【1】Delaney G , Jacob S , Featherstone C , et al. The role of radiotherapy in cancer treatment[J]. Cancer, 2005, 104. 【2】Chen W , Zheng R , Baade P D , et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115-132. 【3】郎锦义, 王培, 吴大可,等. An investigation of the basic situation of radiotherapy in mainland China in 2015%2015年中国大陆放疗基本情况调查研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2016, 025(006):541-545. 【4】胡伟刚. 加速医学物理师队伍建设[J]. 中国医院院长, 2013(07):92. 【5】Kiyonari Inamura Ph.D;Education and Training of Medical Physics in Japan [Z]. www.aapm.com 【6】Meghzifene A , Lopes M D C , Cheung K Y , et al. IAEA contribution to international harmonization of guidelines for clinical medical radiation physicists[J]. Medical Physics, 2013, 40(6):441. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0e7257a3aa114431b90d6c85ec3a87c241288a69.html