江苏联网高速公路ETC收费业务办理申请表(单位记账卡)(一式两份)(1)

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精品文档申请表

办理日期: 编号: 1.客户资料 (带★为客户必填项目)

★单位名称: (须与单位公章上名称一致)

★客户类型:□政府机关 □事业单位 □国有企业 □外资企业 □民营企业 □部队 □其他

★申请记账卡数量: ★申请电子标签数量:

★帐务联系人: □先生 □女士 ★联系电话: ★手机号码: (免费短信服务)

★业务联系人: □先生 □女士 ★联系电话: ★手机号码: (免费短信服务)

★传真:

★证件类型: ★证件号码: 组织机构代码证号/营业执照号:

★划款银行: ★划款账号: 省财政拨款账户 市财政拨款账户 地方财政拨款账户 通账户

通信地址: ★邮政编码: 2.声明事项

客户签名确

产品 适用单位

信用证明材料



加盖公章的组织机构代

记账一定行政级别以上的政府、事

码证复印件和加盖公章



业单位

的单位介绍信

加盖公章的营业执照复

记账

符合条件的大型企业

印件和银行提供的征信





报告,股东法人团签担保




















书并能够提供一定金额的保证金。



郑重声明:1、表中(含附表)所填写内容和提供资料完全属实,本单位已清楚了解并自愿接受苏通卡产品类型及《江苏省联网高速公路苏通卡(单位记账卡)用户协议》和《江苏省联网高速公路收费苏通卡章程》、《电子标签使用协议》的全部条款,根据本单位特点选择担保方式,并接受保证金金额将随通行费金额变化而调整的规则。



字:



户请加盖公章)





网点经办人: 办理网点(盖章) (网点填写)

审批结果 通行费扣款周期 (苏通卡中心填写)

* 我公司对您提供的所有资料承担保密义务。 * 账单请在我公司网站查询。






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