住房公积金提取申请表 提取记录单编号: 姓名 证件类型 单位名称 转入账户信息 公积金账号 证件号码 姓名 开户行 联系电话 账戸类型 账号 提取原因 J买自住匸房 □在本市租 房自住 □非本市户口与单位解除 □非按揭贝 £ 扌贷款、 □离休、退, 体 劳动关系 □偿还购疗 本L 氢购1而积住房 □出境肚居 □下岗且满一立年龄 □征地补舟 买增刁 □完全丧失 单位解除劳 □劳动能力并与□死亡或被宣告死亡 动关系 □□建造自召 ［住房 匚其他 □翻建自召 离职且戸 住房 匚住口调离本市 □大修自召 其他的注明原因：房 千 百 提取总金额（大写）： — 万 千 百 十 元 角 分 本人保证以上材料填写属 实。经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。 如有不实，后果自负。 申请人签单位盖章（公章）： 名： 注：首次提取的,无须填写提取记录单编号。 《住房公积金提取申请表》的填写说明： 1、 申请人填写《提取申请表》、签字，并加盖单位公章后，报中心经办网点, 公积金管理中心做记账凭证。 符合住房公积金提取条件的，在上表提取方式、部分提取或销户提取对应的 □中打“ 丁”。经办人须严格审核职工提取材料,正确录入提取原因。 提取人无须在《提取申请表》写明购房信息，中心经办人根据提取申请人提 供的提取申请材料录入系统。 2、 《提取申请表》中的“提取金额”，是指本次可提取的金额。 3、 “转入账户信息”栏是本次提取金额转入的账户信息。 4、 提取原因中的备注，是对“提取原因其他”的解释。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3b84ee700229bd64783e0912a216147916117e79.html