高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生本人基本情况姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残 □是□否 单 亲 性 别 政治 面貌 毕业 学校 出生 年月 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 与学生 关系 联系电话 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 民 族 □城镇 □农村 □是□否 家庭通讯信息 家庭成员情况影响家庭经济 状况有关信息 签章民政 □是□否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生家庭经办人签字： 所在地乡 镇或街道单位名称： 民政部门 （加盖公章） 年 月 日 1 学 生 本 人 学生 家长 或监 护人 详细通讯地址 精美文档 部门信息 邮政编码 联系电话 （区号）－ 现在以西南政法大学为例解释如何填写此表： 栏目 院 专业 姓名 出生年月 注意事项 ××院××系（如：管理学院） ××专业××级（如：会计专业10级） 与身份证一致 与身份证一致 仔细填写。格式1：××省××市××县××路××号； 现住家庭详细地址 格式2：××省××市××县××镇××村 邮政编号 原学习学校或工作单位 籍贯 家庭电话 填写高中毕业的学校。 格式：××省××市××县××学校 格式：××省××市××县 若家中未安装电话的须填写可联系到家长的联系电话（如邻居或亲戚的均可，在电话号码后面注明） 1、 不够地方填写的可附上纸条（纸条上只填写“直系家庭成员”一栏的各种信息）。 2、 “现何处工作”一项如工作地点在家庭所在地址，则可填写“在家务农”、“在家下岗”、“在家理家务”、“在家养老”等信息；如工作地点是在外面，则必须填写详尽的信息：如××省××市（县）××镇打工等。 3、 “每月工作收入”不管工作的性质如何也不能不填写，务农的收入要按农作物的价值折算，不能为零。 主要社会关系 与家庭有密切联系的亲戚。其填写要求与“家庭主要成员”一栏填写的要求基本相同 尽量把家庭的各种情况写清楚（如家庭的经济情况、有多少人在工作、读书，家庭的收入、支出如何，一些特殊情况如是否单亲家庭、家庭中有人下岗、有人身体不好需要医治等要填写清楚）。不要过于简单。 必须是镇政府、街道或县以上的民政局单位盖章才有效。不能盖村委会、居委会、社区委员会或父母亲的工作单位的印章。内容至少2 直系家庭成员 家庭经济是否困难及原因 证明单位 审查意见 精美文档 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3e6bbd0324fff705cc1755270722192e4436584a.html