内经临床运用（疾病诊法）10.10.素问·玉机真藏论 内经临床运用 （疾病诊法）10.10.素问·玉机真藏论 第三节 素问·玉机真藏论（节选） 题解 玉机∶古代观测天象的仪器；真藏∶真藏之气，即五脏真气。本篇从五藏真气的角度出发，讨论诊察疾病的方法，这些方法像玉机观察天象一样精确、细致，故名篇。 提要 本篇主要讨论四时五脏平脉、太过和不及的病脉、真藏脉之形态，同时还阐述了五脏疾病的传变规律、色脉相参辨别疾病的预后等。 节选经文的主要内容有∶ （1）论真藏脉的脉象、形成机理及其预后； （2）从形、气、色、泽及脉象来辨别疾病之易治与难治；（3）论"五虚"、"五实"病证及其诊病意义。 原文一 真肝脉至，中外急【1】，如循刀刃，责责 然121【2】，如按琴瑟弦，色 青白不泽【3】，毛折 【4】乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然【5】，色黑黄不泽，毛折乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。 黄帝曰∶见真藏曰死，何也?岐伯曰∶五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为【6】而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独 见者，病胜藏【7】也，故曰死。帝曰∶善。 【注释】 【1】中外急∶中，内也；急，坚劲不柔和。犹言浮中沉三候都见坚劲不柔和之象。【2】责责然∶指脉现弦细而硬之象。 【3】色青白不泽∶张介宾《类经》注∶"青本木色.而兼白不泽者，金克木也。"下仿此。【4】毛折∶折，有损意。毛折，谓阴精损伤，毛发枯槁。【5】辟辟然∶硬实之貌。 【6】为∶张琦《素问释义》注∶"为当作胃。" 【7】病胜藏∶病，邪气也∶藏，此指正气。张介宾《类经》注∶“邪气盛而正气竭者，是病胜脏也。” 原文二 黄帝曰∶凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时【1】。形气相得【2】，谓之可治；色泽以浮，谓之易已【3】；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时【4】。形气相失【5】，谓之难治色夭不泽，谓之难已，脉实以坚，谓之益甚，脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形51，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。 【注释】 【1】无后其时∶后，有错过、耽误之意。指不要错过治疗的时机。 【2】形气相得，形气相失∶马莳《素问注证发微》注∶“气盛形盛，气虚形虚，谓之相得，其病可治。若形盛气虚，气盛形虚，谓之相失，则难治矣。” 【3】色泽以浮，谓之易已∶张介宾《类经》注∶"泽，润也。浮，明也。颜色明润者，病必易已也。"【4】取之以时∶谓根据不同时令选用不同治法也。 【5】未有藏形∶指不见五脏应时的脉象，如春不见肝之弦脉，夏不见心之钩脉。 原文三 余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰∶五实死，五虚死。帝曰∶愿闻五实五虚。岐伯曰∶脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀【1】，此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/4d596d4b6f175f0e7cd184254b35eefdc9d3157e.html