六经合围枢转三阴——反复咳喘30年医案新思维 患者周某，女，65岁，因“反复咳喘30年，加重伴双下肢水肿半月”来诊。 1、病情： 哮喘30年，慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，双下肢水肿，心慌气短，累，爬2楼都累。咳嗽，痰多，浓痰。饮食可，大便烂，睡眠差，上半夜咳嗽。检查：心电图：窦性心动过速111次/分。在医院输液打针症状未见缓解。听说红房子中医看病好，由朋友介绍而来。舌质暗红淤暗齿痕，苔薄白滞，脉浮滑，双寸弱，双关逆。 既往史：子宫颈肿瘤切除。 2、辨证： ①65岁，反复咳喘30年，加重伴双下肢水肿半个月-----阳虚、肾气亏虚，肺---呼，肾---吸，哮喘不是呼气困难，是吸气困难，肾虚不纳气；双下水肿-----饮邪，水不能充分循环→脾、肾； ②心慌气短，爬二楼累-----气不足，心、肺阳不足； ③多痰、浓痰、舌质暗红淤、齿痕、大便溏-----瘀堵滞、脾胃差； ④脉浮-----邪在外或阳气外越； ⑤脉滑----湿气重； ⑥双寸脉弱-----心、肺动力不足，阳虚，气血不足； ⑦双关脉逆-----肝、脾瘀滞堵，邪重； ⑧子宫瘤已切-----“邪之所凑，其气必虚”，“阳化气，阴成形”。 综上所述：肺、心、脾、肝、肾五脏均虚，邪在三阴各经均有。 3、立法： 六经合围 枢转三阴。 4、处方： 制附片 、 白术 、南山楂 、生陈皮 、炙升麻 、醋鳖甲 、独活 、白芷 、黄芩 、前胡 、防风 、生半夏 、生南星 、白芥子 、炒车前子 、炙麻黄 、杏仁 、炒苏子 、鲜竹沥 ， 炙甘草 、筠姜 。5付，熬成7天药量，水煎分三次服。 5、方解： ①四逆基础法：制附片 、炙甘草 、筠姜 、独活 （转二阴邪）,白芷 （三阳）,炙升麻 、醋鳖甲（转厥阴）； ②合解三阳：生陈皮 、黄芩 、前胡 、防风 、生半夏 、南山楂 ； ③太阴（脾）：白术 、炒车前子 、独活 ； ④少阴（肾）：四逆+ ⑤化痰专药（1）麻杏竹甘法+ ⑥化痰专药（2）生半夏 、生南星 、白芥子 ； ⑦通道：太阳、阳明。 6、服药后情况： 服药后症状较前明显改善，咳喘都明显改善，双下肢水肿减轻。上一次由人搀扶而来，这次自己走进诊室。 处方：上方增损再服一周，加太子参 45g以补强心肺之气。 7、症状较前继续减轻。自觉全身较前有劲多了，还咳嗽，有少量白痰，腹胀，心慌气短，腿软。 处方：上方加减，5付，熬成7天药量，水煎分三次服。 8、自觉全身症状消失一大半了，仍感觉有一些心慌气短，偶有咳嗽、少量白痰，腿软无力，饮食可。以前爬二楼都觉得气喘，现在可以走2公里都不觉得气喘。 处方：三诊处方继续服用一周。服药后症状基本消失。饮食、睡眠正常。不咳不喘。 9、思考： ①治人还是治病、治症？ ②如何做到：一法通六经，合围六经病，枢转三阴邪 ③为何治三十年不好，治哮喘的根本是什么？ 本案医者紧紧抓住扶正不放，用上重药，在扶正的同时把“伏”在里面的“三阴”邪挖转到外面(三阳)，再从三阳驱出体外，而治咳喘的药只用几味药，也就是说，如果没有把正气提起来，单纯的治症是没有用的。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3b2c736201020740be1e650e52ea551810a6c920.html