疑难病例讨论 疑难病例讨论记录 时间： 地点： 2014-03-15 15:00 肛肠科医护办公室 参加人员： 冯群虎主任医师 内科郑粤文副主任医师 潘勇主治医师 林鸿成医师 冯桂成医师 卓俐贤护士长 林婷婷护师等 患者姓名： 姜聪 性别：男 年龄：30 住院号：00017921 诊断 讨论记录： 林鸿成医师汇报病史： 混合痔 患者姜聪，男，30岁，因“反复肛门肿物脱出伴便血3年余”入院。诊断：混合痔。入院相关检查：血常规“HGB:62g/L；HCT22.4%,余未见明显异常”，胸片、心电图及腹部彩超未见明显异常。于2014年03月04日行手术治疗，术后予补液支持；口服复方阿胶浆纠正贫血，伤口换药常规予以吲哚美辛栓、化痔栓纳肛，伤口恢复可。3月10日查急血常规“RBC：2.87x1012/L；HGB：55g/L;HCT:20.2%”；血压99/56mmHg。患者于自诉稍气短乏力，食欲减退，便后创面稍有渗血。查体：全身皮肤、下眼睑粘膜苍白。 冯群虎主任： 大家讨论：1、患者出血的病因 2、是否与术后用药因素有关 3、可能出现哪些并发症 4、治疗手段 5、预后判断，6、护理、观察注意哪些内容 7、个人见解。 内科郑粤文副主任： 患者长期便血，因此入院后行手术治疗，一周后查血常规示贫血较前加重，仔细询问患者，近期营养差，现大便无明显出血，伤口恢复可，生命体征尚平稳，血压波动在99-117/56-67mmHg，HR72-83次/分。 诊断：重度贫血。建议：1.输血治疗；2.加强营养，支持治疗，可静滴氨基酸，能量；3.可给予中药汤剂补气养血对症治疗；4.动态观察血常规； 潘勇主治医师： 患者年轻男性，查体：全身皮肤、下眼睑粘膜苍白。创口引流通畅，创面少许淡黄渗液。患者术后创面恢复进展顺利。考虑是术后创面出血可能。《金匮》有远血、近血之分。《景岳全书》进一步阐明远血者，或在小肠，或在胃；近血者，或疑难病例讨论 在大肠，或在肛门。《证治要诀》以血色清而鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。《圣济总录》谓阴气内结者为结阴，痔疾亦包括在内。大凡便血，致病原因有二，一是脾虚不能统血，二是湿热下注伤损大肠阴络。 卓俐贤护士长： 该患者术后病情较为少见，护理密切观察生命六征。 冯群虎主任医生： 大家讨论的很好很热烈，追问患者，患者因怕术后排便引起肛门疼痛，故饮食较少，考虑患者术后伤口少量渗血及营养较差引起贫血加重，应给予静滴红细胞悬液3u纠正贫血，给予静滴氨基酸；葡萄糖、vitC、vitB6以营养支持治疗，给予口服复方阿胶浆、八珍汤加减以补气养血治疗，嘱患者家属加强营养饮食。 记录：冯桂成 2014-3-15 16:00 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/74c4fffe960590c69fc37629.html