疑难病例讨论记录 姓 名 病 区 讨论日期 主持人 参加人员 性 别 住院号 讨论地点 年 龄 床位号 姓名： 专业技术职称（职务）： 姓名 专业技术职务（职称） 姓名 专业技术职务（职称） 讨论目的 讨论内容 住院医师汇报： 1、患者基本信息（姓名、性别、年龄、床位号、住院号）： 2、主诉： 3、主要现病史： 4、既往病史、个人史： 5、阳性体征、实验室报告： 6、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果： 7、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路： 8、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题： 9、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？ 上级医师 （本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见） 疑难病例讨论记录 与会医师分级讨论 （就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争论及学术气氛。）记录人应详细地记录每位医师的发言。 主持人总结 综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。初步估计病程及预后。 应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。解决疑难问题措施的依据，做为临床启示，指导下级医师提高水平。 讨论结果 最后的临床诊断（包括合并症、并发症），对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案 记录人签字： 主持人签字： 年 月 日 参加人员 签字 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0de94f84b94ae45c3b3567ec102de2bd9705debb.html