中国人民财产保险股份有限公司 附加疾病身故、全残保险条款 1 投保附加险的条件 本条款系本保险单约定的主险条款的一般附加险条款。 2 保障内容 2.1 保险责任 被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期后(如主险合同为团体保险，则被保险人自获得被保资格之日起经过该等待期后）罹患疾病（续保者不受该等待期的限制），并在保险期间内因该疾病身故，或自患病之日起180日内因该疾病导致全残（释义见4.1）的，保险人按本附加险合同项下的保险金额给付保险金，对该被保险人的保险责任终止。 2.2 责任免除 2.2.1 原因除外 被保险人因下列情形而致身故或全残的，保险人不承担给付保险金的责任： （1）投保人的故意行为； （2）故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3）未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （4）受酒精、毒品、管制药物的影响； （5）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （6）既往病症（释义见4.2）及其并发症； （7）先天性疾病和先天性畸形； （8）保险期间开始后在本附加险合同约定的等待期内的疾病（如主险合同为团体保险，被保险人在获得被保资格之前的疾病），续保者除外。 2.2.2 期间除外 被保险人在下列期间因罹患疾病而致身故或全残的，保险人不承担给付保险金责任： （1）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间； （2）从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间； （3）存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间； （4）感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)或患艾滋病(AIDS)（释义见4.3）期间。 3 保险金的申请与给付 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。 （1）保险单原件； （2）保险金申请人的户籍证明或者身份证明； （3）二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、病历；被保险人全残的，还需提供司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书； （4）被保险人身故的，需提供公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书或验尸报告； （5）被保险人身故的，需提供被保险人户籍注销证明； （6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 4 释义 4.1 全残 第1页共3页 指符合下列定义的伤残程度： （1）极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态。 注：①护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。 ②基本日常生活活动是指：Ⅰ.穿衣：自己能够穿衣及脱衣；b.移动：自己从一个房间到另一个房间；c.行动：自己上下床或上下轮椅；d.如厕：自己控制进行大小便；e.进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；f.洗澡：自己进行淋浴或盆浴。 ③完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者。 （2）植物状态。 注：①植物状态：指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。 （3）双侧眼球缺失。 （4）一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级。 注：①视力和视野 低视力及盲目分级标准 级别 最好矫正视力 最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于 1 0.3 0.1 低视力 2 0.1 0.05（三米指数） 3 0.05 0.02（一米指数） 盲目 4 0.02 光感 5 无光感 如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级；如直径小于10°者为盲目4级。 本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。 （5）心肺联合移植。 （6）咀嚼、吞咽功能完全丧失。 注：①咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能，吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。 ②咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 （7）小肠切除大于等于90%。 （8）胰完全切除。 （9）双侧肾切除。 （10）孤肾切除。 （11）三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)。 （12）三肢以上完全丧失功能。 （13）二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功能。 （14）一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功能。 注：①肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。 （15）四肢瘫（三肢以上肌力小于等于3级)。 （16）截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁。 注：①截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。 ②肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为0-5级： 第2页共3页 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/9ed4a9caf78a6529647d53f4.html