凹陷性颅骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为 凹陷性颅骨骨折（ICD-10:S02.902） 行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时住院第1日 间 （手术当天） 住院第2日 （术后第1天） 住院第3日 （术后第2天） 病史采集，体格检查 临床观察生命体征变化及神经临床观察生命体完成病历书写、相关功能恢复情况 征变化及神经功能恢检查 观察切口敷料情况，手术切口主 复情况 制定治疗方案 换药 复查头，评要 术前准备 如果有引流，观察引流液性状价结果并行相应措施 诊 及引流量，若引流不多，应予以向患者和或家属复查血生化及血疗 交代病情，签手术知情拔除 常规 工 同意书 完成病程记录 观察切口敷料情作 准备急诊手术 根据患者病情，考虑停用抗菌况，伤口换药 临床观察神经系统功药物；有感染征象患者，根据药完成病程记录 敏试验结果调整药物 能情况 重 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 点 颅骨骨折护理常规 颅骨骨折术后护颅骨骨折术后护理常规 医 一级护理 嘱 术前禁食水 理常规 一级护理 一级护理 术后流食或鼻饲肠道内营养 监测血压 临时医嘱： 术后流食或鼻饲监测生命体征 肠道内营养 血常规、血型、尿常监测生命体征 规 凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查 胸部线平片，心电图 头颅 心、肺功能检查（酌情） 主入院宣教 观察患者一般状观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 临时医嘱： 头颅 血常规及血生化 要 观察患者一般状况及况及神经系统状况 护神经系统状况 观察记录患者神观察记录患者神志、瞳孔、生理 观察记录患者神志、志、瞳孔、生命体征 命体征 观察引流液性状工瞳孔、生命体征 观察引流液性状及记量 及记量 作 完成术前准备 病情 变异 记录 护士 医师 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 2. 1. 2. 时住院第4日 间 （术后第3天） 主 观察生命体征要 变化及神经功能恢诊 复情况 疗 观察切口敷料工 情况 作 完成病程记录 长期医嘱： 颅骨骨折术后重 护理常规 点 一级护理 医 根据病情更改 住院第5日 （术后第4天） 观察生命体征变化及神经功能恢复情况 观察切口敷料情况，手术切口换药 完成病程记录 住院第6日 （术后第5天） 观察生命体征住院第7日 （术后第6天） 观察生命体征变化及神经功能恢变化及神经功能恢复情况 观察切口敷料情况 复情况 观察切口敷料情况 完成病程记录 完成病程记录 长期医嘱： 二级护理 根据病情更改长期医嘱： 二级护理 根据病情更改长期医嘱： 饮食及增加肠道内饮食及增加肠道内二级护理 营养 嘱 饮食及增加肠道内营养 营养 监测生命体征 主观察患者一般观察患者一般监测生命体征 监测生命体征 观察患者一般观察患者一般要 状况及神经系统功状况及神经系统功状况及神经系统功状况及神经系统功护能恢复情况 理 观察记录患者能恢复情况 观察记录患者能恢复情况 观察记录患者能恢复情况 观察记录患者工神志、瞳孔、生命神志、瞳孔、生命神志、瞳孔、生命神志、瞳孔、生命作 体征 体征 体征 体征 病□无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 情 1. 变2. 1. 2. 1. 2. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/abba59c533126edb6f1aff00bed5b9f3f80f72f8.html