结核性胸膜炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为 结核性胸膜炎(ICD-10 : A15.6,A16.5 ) 患者姓名： ________________ 性别： _年龄： ____________ 门诊号： _____________ 住院号： _____________ 住院日期： ________ 年_月 _日出院日期： _______________ 年 _____ 月 ____ 日 标准住院日：10- 14天 时间 □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □完成病历书写 主 要 □明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查 诊 疗 □完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等 工 作 □胸腔穿刺抽液了解胸水性质，必要时胸腔穿刺抽液 □明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测 □根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液 □根据病情应用药物及对症、支持治疗 长期医嘱： □按结核性胸膜炎常规护理 □二/三级护理 □普食 临时医嘱： 重 占 □ X线、胸部B超 八、、 医 □血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等 嘱 □胸腔穿刺术 □胸液检查：常规、生化、 □结核抗体检测、PPD皮试 □痰涂片找抗酸杆菌X3 □血气分析 □血肿瘤标志物 □入院处理与护理评估 主要 护理 工作 □卫生健康宣教 □评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 □按医嘱执行各项治疗 □预约检查并及时运送病人检查 □住院治疗过程及出院计划解说 病情 变异 记录 护士 签名 住院第1 - 3天 ADA肿瘤标志物常规 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 住院第4天 □归档和评估各项检查结果 住院第5 - 7天 □观察PPD皮试结果 □明确诊断的制疋抗结核方案并开始治疗 □未能明确诊断的试验性抗结核治疗 □定期根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液 □必要时科内讨论、以及院内会诊 主 要 诊 疗 工 作 □根据胸水检查结果判断胸水性质 □ 观察PPD皮试结果 长期医嘱： □按结核性胸膜炎常规护理 □二/三级护理 □普食 重 占 临时医嘱： 八、、 医 嘱 长期医嘱： □按结核性胸膜炎常规护理 □二/三级护理 □普食 □抗结核治疗 临时医嘱： □胸腔穿刺抽液术（必要时） □住院基础护理 □患者检查指导 □协助医生完成胸腔穿刺各项检查、治 疗并落实检主要 护理 工作 查、治疗前后健康教育 □ PPD皮试结果观察以及皮肤护理 □胸腔穿刺术护理工作，解释病情 □饮食作息、用药指导检查与注意事项等 □密切观察药物疗效及不良反应 病情 变异 记录 □服用抗结核药物健康教育 □动态评估患者生理、心理状态并根据评估结 果及时改善患者的护理问题 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第8 - 13天 □观察抗结核药物疗效及不良反应 □根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液 住院第14天（出院日） □评估基本生命体征 □评估抗结核治疗副反应情况 □出院教育 主 要 诊 疗 工 作 □填写首页 □出院小结观察 □抗结核药物疗效及不良反应 □出院后随诊及用药健康教育 长期医嘱： □按结核性胸膜炎常规护理 □二/三级护理 出院医嘱： □抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊 □定期复诊，复查生化、肝肾功能 □必要时门诊复查或专科归口治疗 重 占 □普食 八、、 医 □抗结核治疗 嘱 临时医嘱： □胸腔穿刺抽液术（必要时） □ B超等检查（复查） 主要 护理 工作 □服用抗结核药物健康教育 □胸腔闭式引流拔管后护理 □出院后随诊及用药健康教育 □无 □有，原因： 病情 变异 记录 护士 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 1. 2. 医师 签名 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/bc42b7334731b90d6c85ec3a87c24028915f852b.html