2018年贵州省普通高考地方专项计划考生报考资格审查表 市(州) 县(市、区、特区) 姓 名 身份证号码 户籍详细地址 性 别 民 族 学籍号 报名号 联系电话 我已认真阅读并了解《省招生委员会 省教育厅 省扶贫开发办公室关于做好2018年普通高校招收农诚 考 村和贫困地区学生工作的通知》(黔招委[2018]2号),我对我所填报的内容及提供的资料的真实性负责,信 如有弄虚作假,我愿接受处理,并承担一切后果。 承 生 写 考生户籍 考生户籍所在地: 市(州) 县(市、区、特区) 乡(镇、街道) 户籍登记日期: 年 月 日 父(母)户籍所在地: 市(州) 县(市、区、特区) 乡(镇、街道) 父(母)户籍 户籍登记日期: 年 月 日 高一就读学校 考生 就 读 学校 填写 责 承 诺 审查人签字: (公章) 年 月 日 高二就读学校 高三就读学校 就读时间 就读时间 就读时间 年 月至 年 月 班主任签字 年 月至 年 月 班主任签字 年 月至 年 月 班主任签字 诺 考生签字: 家长签字: 年 月 日 年 月 日 填 书 我对该生的高中学习和学籍情况进行了认真审查,填报的内容是真实、有效的,如有虚假,愿承担任 一切责任。 考生 于 年 月至 年 月就读 学校,于 年 月 县级教 育行政 管理部 门填写 审查人签字: (公章) 年 月 日 县(市、区、特区)招生办 审查意见: 审查人签字: (公章) 年 月 日 市(州)招生办 审查意见: 审查人签字: (公章) 年 月 日 省级招生监察办 审查意见: 审查人签字: (公章) 年 月 日 高中毕业。 学籍号(毕业证书号): 户籍所在地派出所 审查意见: 审查人签字: (公章) 年 月 日 备注:1、户籍所在地派出所一栏中,考生及父亲或母亲或法定监护人的户籍若在《2016年普通高考专项计划招生农村区域目录》里的,不需要到户籍所在地派出所签字盖章; 2、考生及父亲或母亲或法定监护人的户籍若未在2016年普通高考专项计划招生农村区域目录里的,可到户籍所在地派出所查询是否为2015年6月1日(2015年6月1日)前,省公安机关登记的农业户口; 3、考生须提供本人三年学籍、考生本人及其父母或法定监护人户籍及户口本首页; 4、本表一式三份,省招生考试院、市(州)招生办、县(市、区、特区)招生办各一份。 本文来源:https://www.wddqw.com/doc/bcf97445a78da0116c175f0e7cd184254a351b27.html